日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Burkholderia cepacia  (2023/09/05 更新)
Burkholderia （Pseudomonas）cepacia

臨床状況

  • B. cepacia，B. cenocepacia，B. multivoransほか，B cepacia complexに含まれる多数の種が同定されている（Syst Appl Microbiol 34: 87, 2011）．
  • 複数の抗菌薬耐性機序があり，その表現型はさまざまのため，経験的治療の推奨が複雑となり，治療の選択肢が狭められている．

分類

  • グラム陰性桿菌
  • Burkholderia cepacia complexには複数の遺伝子型が含まれる

第一選択

  • 至適処方は明らかでなく，感受性は非常にばらつきが大きい．in vitro感受性に基づいた抗菌薬治療を行う．
  • ST（トリメトプリムとして） 8～10mg/kg/日静注6時間または8時間ごとに分割
  • LVFX 750mg静注/経口24時間ごと

第二選択

  • MINO 初回200mg静注，その後100mg静注または経口1日2回
  • MEPM 2g静注8時間ごと
  • CAZ 2g静注8時間ごと（コメント参照）

抗微生物薬適正使用

  • 第一選択と第二選択にあげた薬剤は，米国退役軍人省の血流感染株サーベイランスで比較的活性があると認められたもの（Clin Infect Dis 65: 1253, 2017）だが，in vitroの感受性はばらつきが大きい（MEPM 31％，CAZ 28％，LVFX 11％，ST 6％）．

コメント

  • セリン型βラクタマーゼの活性はAvibactamにより阻害されるため，CAZ耐性を含む多剤耐性株に対し，in vitroでCAZ/Avibactamが活性を示すのは不思議ではない（ACS Infect Dis 3: 502, 2017）．
  • Cefiderocolはin vitroで良好な活性をもつが（正式なCLSIブレイクポイントは設定されていない），有効性を示す臨床データは不足している．高度耐性株による感染症に対しては妥当な治療選択かもしれない（Antimicrob Agents Chemother 65: e0217120, 2021）．
  • 通常はアミノグリコシド系薬に耐性で，コリスチンおよびPL-Bには自然耐性．
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2023/09/04