日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

複雑性またはカテーテル関連尿路感染症  (2025/04/08 更新)

臨床状況

  • 複雑性尿路感染症：閉塞，逆流，高窒素血症，移植．
  • Foleyカテーテルに関連した感染．カテーテル管理については，下記コメント参照
  • 閉塞を除外することが重要．

病原体

第一選択

  • 経験的治療
  • CPFX（500mg経口1日2回または徐放錠†1000mg経口24時間ごとまたは400mg静注12時間ごと）
  • LVFX 750mg経口/静注24時間ごと
  • 全身疾患があるか，多剤耐性菌のリスクが高い患者では，経験的治療として下記第二選択処方を考慮する
  • 特異的治療：細菌の同定および薬剤感受性試験の結果に基づく

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • Nitrofurantoin 100mg経口1日2回（全身感染の所見/症状［発熱，側腹痛］がない場合）
  • ST 2錠1日2回（地域のST耐性菌の検出率が＜20％の場合）
  • 多剤耐性菌感染または全身疾患のリスクが高い場合（腎盂腎炎も参照）
  • PIPC/TAZ 4.5g静注（4時間以上かけて）8時間ごと
  • CFPM 2g静注12時間ごと

抗微生物薬適正使用

  • 治療期間：推奨される治療期間は7～14日．上部尿路感染の所見/症状（発熱，側腹痛）があれば14日治療．カテーテル関連の尿路感染症では，症状の速やかな消失があれば7日，反応が遅ければ10～14日治療．65歳未満の女性では3日治療のコースを考慮してもよい（Clin Infect Dis 50: 625, 2010）．

コメント

  • カテーテル交換：Foleyカテーテル長期留置が同時に必要な患者について，病院を対象としたプロスペクティブな研究では，膀胱カテーテルの交換には有用性がみられなかった（J Am Geriatr Soc 66: 1779, 2018）．
  • 特に考慮すべき点：
  • Enterococcus属とP. aeruginosaに対し，セファロスポリン系薬とErtapnemの活性は期待できない
  • CPFXは小児（1～17歳）に対する第二選択として承認されているが，関節に対する副作用のため第一選択ではない．
  • CPFX小児用量：6～10mg/kg（最大400mg）静注8時間ごとまたは10～20mg/kg（最大750mg）経口12時間ごと．
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2025/04/07