日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肺炎－乳児，生後1～3カ月  (2021/3/16 更新)

臨床状況

  • 生後1～3カ月の乳児の肺炎は，ほとんどがウイルス性だが，細菌性肺炎や Chlamydia を含む他の疾患の可能性も考慮する必要がある．
  • ＜90日の乳児で，発熱があり肺炎の徴候がある場合には，他の発熱を呈する乳児例と同様に血液培養，血算を行い，腰椎穿刺を考慮する．
  • 血液培養と診断が確定する前に，経験的な抗菌薬治療を始める．
  • RSウイルス（RSV），インフルエンザ，アデノウイルス，パラインフルエンザウイルス，ヒトメタニューモウイルスに感染した小児は，重症細菌感染を起こすことはまれである．こうした小児で24時間後も血液培養が陰性なら，通常抗菌薬治療は中止してよい．
  • Chlamydia trachomatis 肺炎は，ほとんどが無熱であり，びまん性の浸潤影，頻呼吸，呼吸困難を伴う．結膜炎と好酸球増多症を合併することがある．C. trachomatis 肺炎のリスクは，妊娠中のスクリーニングにより減少する．

病原体

第一選択

  • 外来患者：
  • AMPC 90～100mg/kg/日8～12時間ごとに分割，または
  • AZM 10mg/kg経口1回（最大500mg），その後5mg/kg（最大250mg）経口・4日
  • 入院患者：
  • 発熱のある場合：CTX 50mg/kg静注6～8時間ごと，またはCTRX 75～100mg/kg静注24時間ごと
  • 無熱の場合：AZM 初日10mg/kg（最大500mg/日）静注，その後5mg/kg（最大250mg），またはEM 10mg/kg静注6時間ごと
  • 至適治療期間は不明．低所得/中間所得の諸国での研究によれば，短期間治療（たとえば，5日を超えない）で十分な可能性が大きい：N Engl J Med 383: 77, 2020．

第二選択

  • なし

抗微生物薬適正使用

  • この年齢層ではウイルスが原因であることがほとんどである．抗菌薬は主として非常に重篤，または細菌性感染のエビデンス（たとえば，白血球，CRP，プロカルシトニン上昇，肺葉の硬化，滲出）があって，病原体ウイルスが検出できない場合に用いるべきである
  • S. pneumoniae 感染が確認されたらAMPCに切り替え，AMPC 80～90mg/kg/日・8時間ごとに分割で治療を完了できる（Clin Infect Dis 53: e25, 2011）．

コメント

  • 小児の肺炎の病原体に関する大規模研究から，ウイルスの重要性が裏づけられた（N Engl J Med 372: 835, 2015）．
  • 生後6週未満の乳児でEM投与後に肥厚性幽門狭窄発症の報告がある．AZM（1日2回）では肥厚性幽門狭窄のリスクは低下する可能性があるが，データはない．
  • 大葉性肺炎では，細菌性肺炎として，S. pneumoniae をカバーする治療を行う．
  • S. aureusはこの年代の病原体としてはまれであるため，経験的処方でカバーする必要はない．
  • サイトメガロウイルスやPneumocystisのようなまれな病原体が確認された場合は，免疫に関する精密検査を考慮する．
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2021/03/11