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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
肺炎-院内肺炎-概説
(
2023/06/06 更新
)
概説
院内の細菌によって引き起こされた肺炎の治療に関する概説.院内肺炎.
2016年のIDSAガイドライン:
Clin Infect Dis 63: e61, 2016
.
2017年ヨーロッパのガイドライン(
Eur Respir J 50: 1700582, 2017
).
抗微生物薬適正使用
治療期間
一般には7~8日治療
非発酵菌(たとえば,
P. aeruginosa
),または多剤耐性グラム陰性菌による肺炎に対して,より長期の治療を行うべきかについては,議論が続いている(
Clin Infect Dis 76: 745, 2023
;
Clin Infect Dis 76: 750, 2023
参照).
より長期の治療(たとえば10~14日)は,特定の状況では適正であろう:
より耐性の病原菌(たとえば,Pseudomons,Acinetobacter,Stenotrophomonas,その他の多剤耐性菌)による感染,特に背景にARDSや重度の構造的肺疾患のある患者の場合.
重度の免疫不全患者(たとえば,最近臓器移植を受けた患者,あるいは3ヵ月以内に免疫抑制治療を受けている患者,先天性免疫不全など)
菌血症(たとえば,菌血症を伴うMRSAまたはMRSA肺炎では,おそらく4週間治療を行うべき)または膿胸などの合併症がある場合
臨床的,放射線画像上,および/または臨床検査パラメータの改善が遅い場合
個々の施設や臨床状況での経験的処方の選択は,それぞれの地域での支配的な病原菌,感受性パターン,明らかになっている多剤耐性(MDR)菌の定着(コロニー形成),それまでの治療歴,疾患の重症度によって異なる.
最初に適切な抗菌薬治療(つまり,少なくとも1剤が活性の処方)が行われれば,治療結果は良好となる.多剤耐性菌が疑われる場合は,最初は広い菌種をカバーする薬剤を用い,培養と感受性試験の結果が明らかになったら標的菌種を絞りこんだ処方とする(de-escalation).
関連項目
経験的治療
肺炎-グラム陰性菌,ICU
肺炎-成人・外来患者
肺炎-成人・入院患者
肺炎-院内感染
肺炎-好中球減少患者
肺炎-人工呼吸器関連
特異的治療
肺炎-
Acinetobacter
肺炎-
Klebsiella 属
肺炎-
Legionella 属
肺炎-
Pseudomonas
肺炎-
S. aureus
肺炎-
Stenotrophomonas maltophilia
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2023/06/05