日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肺炎－Stenotrophomonas maltophilia  (2026/01/13 更新)
S. maltophilia 肺炎の特異的治療

臨床状況

  • Stenotrophomonas maltophilaによる院内肺炎（HAP）の特異的治療．
  • 免疫不全および/または衰弱した患者で発症しやすい．
  • 血液または喀痰培養陽性．

病原体

  • Stenotrophomonas maltophilia

第一選択

  • ST（トリメトプリムとして）10～15mg/kg/日静注/経口・8時間ごと，または12時間ごとに分割＋MINO 200mg静注/経口12時間ごと（コメント参照）

第二選択

  • 次の薬剤から2剤の併用治療：ST（10～15mg/kg/日静注/経口8時間ごと，または12時間ごとに分割），LVFX（750mg静注/経口24時間ごと），MINO（200mg静注/経口12時間ごと），TGC（200mg静注1回，その後100mg静注12時間ごと），またはCefiderocol（2g3時間以上かけて静注8時間ごと）（Clin Infect Dis 74: 2089, 2022）

抗微生物薬適正治療

  • 重症度，感染巣のコントロール，in vitro感受性，臨床反応に基づき，ST静注（のぞましい）またはMINO単剤経口治療へde-escalationしてもよい．

コメント

  • CAZ/Avibactam＋AZTは,2024年改訂版IDSAガイドラインにおいて治療選択肢として挙げられているが，その有効性を裏付ける臨床データは乏しい（症例報告：Antimicrob Agents Chemother 69: e0017225, 2025）．AZT/Avibactamは良好なin vitro活性を示しており（Int J Infect Dis 53: 107803, 2025），活性がCAZ/Avibactam＋AZTと共通の作用機序に基づくとするなら，同等の効果が得られる可能性が高い．
  • 観察研究のデータに基づくことだが，S. maltophiliaによる血流および下気道感染の治療においてSTに替えてLVFXを用いるのは理にかなっている（Open Forum Infect Dis 9: ofab644, 2022）．
  • 標準的な治療処方はない．IDSAガイドライン（Clin Infect Dis 2024年8月7日:ciae403）では，上記の薬剤ではよくみられる治療中の急速な耐性発現を防ぐための努力として併用治療を行うことになっている．
  • OmadacyclineおよびEravacyclineはin vitroで活性だが，臨床データはない
  • STおよびMINOが，検査された薬剤の中でもっとも活性が高かった
  • CefiderocolとEravacyclineは検査されなかった
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2026/01/13