日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Nocardia 属  (2025/09/24 更新)
Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis

臨床状況

  • 感染患者の約2/3は免疫不全状態であり，1/3は免疫正常者である．
  • 特異的治療は臨床症候群により異なる．

分類

  • じゅず状の菌糸体からなるグラム陽性菌で，好気性かつ弱好酸性；遅育性．
  • Nocardia nova complex
  • Nocardia farcinica
  • Nocardia cyriacigeorgica
  • Nocardia brasiliensis
  • Nocardia abscessus

第一選択

  • 脳膿瘍または肺炎：ST（トリメトプリムとして）15mg/kg/日静注2～4回に分割＋IPM/CS 500mg静注6時間ごと
  • リンパ節炎および/または皮膚膿瘍：ST（トリメトプリムとして）5～10mg/kg/日静注または経口2～4回に分割

第二選択

  • 脳膿瘍：LZD 600mg静注または経口12時間ごと＋MEPM 2g静注8時間ごと
  • 肺炎：IPM/CS 500mg静注6時間ごと＋AMK 7.5mg/kg静注12時間ごと・3～4週，その後ST経口
  • リンパ節炎および/または皮膚膿瘍：MINO 100～200mg経口1日2回

抗微生物薬適正使用

  • 治療期間は少数の観察データに基づく：播種性病変のエビデンス，臨床反応，免疫不全の程度，病変の広がりによっては，下記よりも長い治療期間が適応となることがある．
  • 肺炎治療：6ヵ月
  • 皮膚感染症治療：3ヵ月
  • 脳膿瘍治療：12ヵ月

コメント

  • Nocardia属とされる菌種が増加している．1299の分離株の感受性の結果が得られており，異なる39の種が認められている：Antimicrob Agents Chemother 58: 795, 2014．分離株はすべてLZDに対し感受性．ST耐性は全体として2％に過ぎないが，まれにみられる種では31％にのぼる．まれな種においては，IPM/CS，AMK，CTRXに対する感受性はさまざま．要するに，まれにしかみられない種の場合やSTにアレルギー/不耐の患者においては，感受性試験を行うことが望ましい．
  • In vitroでの感受性試験：Wallace lab (+1)903-877-7680またはCDC (+1)404-639-3158，または民間の研究所．
  • 脳膿瘍：菌がサルファ薬に耐性または患者がサルファ薬アレルギーなら，AMK静注＋以下のうち1剤併用（IPM/CS，MEPM，CTRX，またはCTX［米国外で入手可能な場合］）による治療が考えられる．
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2025/09/24