日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肺炎－Nocardia 属  (2025/07/29 更新)
Ｎocardia 肺炎の特異的治療

臨床状況

  • 免疫不全患者における肺炎．
  • Nocardia属の培養陽性．
  • 明白な免疫不全がない患者では，Nocardia肺感染は，抗顆粒球-マクロファージコロニー刺激因子（GM-CSF）自己抗体の存在と関連している．

病原体

  • Nocardia nova complex
  • Nocardia farcinica
  • Nocardia cyriacigeorgica
  • Nocardia brasiliensis
  • Nocardia abscessus

第一選択

  • ST（トリメトプリムとして）15mg/kg/日を静注/経口・2～4回に分割＋IPM/CS 500mg静注6時間ごと・3～4週，その後ST 10mg/kg/日静注または経口2～4回に分割・6ヵ月

第二選択

  • （IPM/CS 500mg静注6時間ごと＋AMK 7.5mg/kg静注12時間ごと）・3～4週，その後ST経口

抗微生物薬適正使用

  • Nocardia属は，ときとして構造的肺疾患（たとえば気管支拡張症）患者の肺に定着する場合がある．したがって，患者の免疫機構が正常であれば，感染の症状も，感染を示唆する放射線画像上の変化もないため，一部の専門家は，ただちに治療をすることなく，臨床症状，放射線画像，微生物学検査によって，定着から感染への進行の注意深いモニターを考慮することがある

コメント

  • Nocardia属はCNS病変と関連する傾向がある． 肺ノカルジア症の患者には，脳の画像診断（CTまたはMRI）を行うべき．
  • in vitroでの抗菌薬処方の活性を確認するために，種同定および感受性試験が推奨される．
  • 抗菌薬の感受性は種によって異なる．
  • N. farcinicaはCTRXに耐性のため，この種による感染症にCTRXは用いないこと．
  • STはすべての種に対する選択薬の1つ．in vitroでの耐性増加の報告があるが（Clin Infect Dis 51: 1445, 2010），これがアウトカム悪化と関連しているかは不明であり，MICエンドポイントの解釈の難しさを反映している可能性もある（J Clin Microbiol 50: 670, 2012）．
  • ST，AMK，LZDへの耐性はまれ．
  • TZDはinvitroで活性があり，おそらく忍容性が高いが，使用は症例報告のみであり有効性は十分に確認されていない（J Infect Chemother 28: 1172, 2022）．
  • スルホンアミド耐性株の場合，あるいは患者がサルファ剤アレルギーの場合，AMK＋（IPM/CS，MEPM，CTRXのうちいずれか1剤）を用いる．
  • 感受性試験に関する電話相談：Wallace Lab (+1) 903-877-7680；CDC (+1) 404-639-3158．
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2025/07/28