日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Mycobacterium chimaera  (2023/12/05 更新)
非結核性抗酸菌，M. chimaera，熱交換機

臨床状況

  • HCU（特にLivaNova 3T HCU）で生成された汚染エアロゾルにより菌が伝播される．
  • 感染のほとんどは術後2年以内に明らかになるが，潜伏期間が5年に及ぶこともある．
  • 感染のタイプには，脈絡網膜炎，心内膜炎，胸骨感染，グラフト感染，播種性感染がある．播種性脳炎を伴う3症例：評価と治療の推奨されるステップを含む（Clin Infect Dis 70: 692, 2020）．

病原体

  • Mycobacterium chimaera

第一選択

HCU関連感染を含む重症例（Clin Infect Dis 68: 1244, 2019参照）：
  • 以下から選択される4～5剤の処方・MAC治療と同様（コメント参照）
  • AZM 500mg静注/経口1日1回，またはCAM 500mg経口1日2回
  • RFP 600mg静注†/経口1日1回，またはRBT 300mg経口1日1回
  • EB 15mg/kg経口1日1回
  • AMK 15mg/kg静注1日1回または週3回（最初の処方を含む，それ以降は忍容性に応じて）
  • MFLX 400mg静注†/経口1日1回
  • LZD 600mg経口/静注1日1回または2回
  • ベダキリン400mg経口1日1回・2週を初期投与として，その後200mg経口週3回（24週を超える使用についての研究はない）

（†：日本にない剤形）

第二選択

HCU関連や播種性でない軽症例：

コメント

  • すべての分離株はCAMに感性（AZMは検査せず）
  • 98％はAMKおよびSTに感性
  • 91％はEBに感性
  • 82％はRFPに感性
  • 52％はMFLXに耐性
  • 39％はLZDに耐性
  • 薬剤関連の有害事象が多い．以下のようにモニターする：
  • 月に1回血算，代謝関連，炎症性マーカーの検査を行う
  • AMKの投与中：血清クレアチニン検査を週1回，オージオグラムを月1回，前庭徴候および症状の確認を月1回
  • EB：色覚検査を開始時，その後3～6カ月ごとに行う
  • ベダキリン：QT間隔を心電図により開始時，2，12，24月後，MFLX併用の場合には週1回モニターする．心電図検査で繰り返しQTc＞500msなら治療中止．
  • LZD：血液学的毒性および神経障害（特に視神経障害）をモニターする．
  • 死亡率は高く50％に達し，とくにHUC関連感染例では治癒しないこともある．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2023/12/04