日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

骨髄炎－末梢循環不全を伴う  (2024/07/02 更新)
隣接する感染巣からの二次的な骨髄炎，末梢循環不全を伴う

臨床状況

  • 末梢神経障害および感染性皮膚潰瘍を合併する糖尿病
  • 末梢血管疾患
  • 診断
  • 潰瘍＞2 cm2で，探索子が骨まで達し，ESR＞70，および単純Ｘ線所見異常であれば，骨髄炎の可能性大（JAMA 299: 806, 2008）．

病原体

  • 嫌気性菌（グラム陽性およびグラム陰性）
  • グラム陰性桿菌
  • 複数菌

第一選択

  • 潰瘍部位をデブリドマンし，組織学的検査・培養のための骨生検を行う．
  • 培養結果に基づき抗菌薬を選択し，切除なしの感染骨であれば，6週間治療．一方，感染骨が根治的に切除されれば，2～5日治療．
  • 培養結果を待つ間は経験的治療を行う（急性患者でない限り経験的治療は推奨されない）．
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋Ertapenem 1g24時間ごと，または
  • VCM 同上＋MFLX 400mg静注/経口1日1回
  • 可能なら血行再建．

第二選択

抗微生物薬適正使用

  • 微生物学的検査の結果を最大限に得るために，可能なら培養検体を得る前の経験的治療は避ける．
  • 微生物学的データに基づきde-escalationと処方の調整を行う．

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2024/07/01