日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－頭蓋底骨折後  (2022/8/30 更新)
髄膜炎，外傷後，頭蓋底骨折後

臨床状況

  • 外傷関連髄膜炎，頭蓋底骨折後の経験的治療
  • 通常は口腔咽頭内細菌叢による

病原体

第一選択

  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋（CTRX 2g静注12時間ごとまたはCTX 2g静注4～6時間ごと）＋デキサメタゾン 0.15mg/kg静注6時間ごと・2～4日（第1回投与は初回抗菌薬投与の前か同時に）

第二選択

  • MEPM 2g静注8時間ごと＋VCM（第一選択処方と同様）＋デキサメタゾン（第一選択処方と同様）
  • 重度のペニシリン/セファロスポリンアレルギーの場合：（CP 12.5mg/kg静注6時間ごと[最大1日4g]またはAZT 2g静注6時間ごと）＋VCMとデキサメタゾンを第一選択処方と同様

コメント

  • 培養と感受性検査結果に基づいて処方を変更する．
  • 頭蓋底骨折によりクモ膜下腔に上気道，とくに鼻咽頭の常在菌が侵入する．そのためS. pneumoniaeによる髄膜炎の発症率が高くなる．
  • 技術的に可能なら漏出をふさぐ必要がある．
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2022/08/25