日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－頭蓋底骨折後  (2025/11/25 更新)
髄膜炎，外傷後，頭蓋底骨折後

臨床状況

  • 外傷関連髄膜炎，頭蓋底骨折後の経験的治療
  • 通常は口腔咽頭内細菌叢による

病原体

第一選択

  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋（CTRX 2g静注12時間ごとまたはCTX 2g4～6時間ごと）＋デキサメタゾン 0.15mg/kg静注6時間ごと・2～4日（第1回ステロイド投与は初回抗菌薬投与の前か同時に）

第二選択

  • MEPM 2g静注8時間ごと＋VCM（第一選択処方と同様）＋デキサメタゾン（第一選択処方と同様）
  • 重度のペニシリン/セファロスポリンアレルギーの場合：AZT 2g静注6時間ごと＋VCM＋デキサメタゾン（第一選択処方と同様）

治療期間

  • 培養および感受性検査の結果が得られ次第特異的治療に切り替え．

コメント

  • くも膜下腔と上気道，特に鼻咽頭の細菌叢との交通があると，S. pneumoniaeによる髄膜炎が発症する可能性が高い．
  • 技術的に可能なら漏出をふさぐ必要がある．
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2025/11/25