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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
結膜炎-新生児
(
2024/03/19 更新
)
新生児結膜炎,治療と予防
臨床状況
新生児の結膜炎:新生児眼炎(ophthalmia neonatorum).用量はすべて小児用量.
鼻涙管閉塞,化学刺激,あるいは感染による眼脂分泌がみられることがある
通常は母子感染,2021年CDC性感染症ガイドライン(
MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021
)参照.
治療せずにおくと,特に
N. gonorroeae
感染の場合は失明につながる.
分娩後の日数で病原体が推定できる.
分娩当日発症:硝酸銀の予防使用による化学的なもの(現在では推奨されない.第一選択参照)
2~5日に発症:
N. gonorrhoeae
感染(多くの場合非常に膿の産生が多い)
5~14日に発症:
Chlamydia
感染(ときとして肺炎が発症することがある)
2~16日に発症:単純ヘルペス感染
グラム染色は非常に有用なことがある
病原体/診断
病原体
N. gonorrhoeae
(播種性感染が起こることがある)
C. trachomatis
単純ヘルペスウイルス
(1型,2型)
P. aeruginosa
診断
N. gonorrhoeae
:グラム染色でグラム陰性双球菌の検出.適切な培地で培養する.
C. trachomatis
:結膜切片での核酸抗原または抗原の検出.
単純ヘルペス:結膜のPCR(好ましい)またはウイルス培養.直接蛍光抗体法は迅速だが感度が低い.
まれに
S. aureus
,
E. coli
第一選択
単純ヘルペス眼炎が疑われる小児では,髄液と血清のPCRおよび肝機能検査により全身疾患,中枢神経系疾患を評価する.
新生児ヘルペス
を参照
予防:硝酸銀1%:現在では推奨されない.
治療
アシクロビル
60mg/kg/日静注1日3回に分割が新生児の単純ヘルペス感染に対して推奨されている.
局所抗ウイルス治療(たとえば
Trifluridine
またはビダラビン)は眼科医の指導のもとに行うこと.
分娩当日発症:通常治療は適応とならない
2~5日に発症(
N. gonorrhoeae
):
CTRX
25~50mg/kg静注1回(125mgを超えないこと).通常入院の適応となる.
Chlamydia
の検査を行い,治療する.
3~10日に発症(
C. trachomatis
):
EM
またはエチルコハク酸シロップ 50mg/kg/日6時間ごとに分割・14日,または
AZM
懸濁液†20mg/kg経口24時間ごと・3日.経口治療の方が局所治療より好ましい.
2~16日に発症(単純ヘルペス)
予防
C. trachomatis
に対する全般的な有効性はないが,淋菌性眼炎は予防しうる.
EM
0.5%眼軟膏1回,または
TC
1%眼軟膏1回
(†:日本にない剤形)
第二選択
なし
抗微生物薬適正使用
Chlamydia
未治療の女性から生まれた乳児は高リスクだが,予防的治療は推奨されない(Am Acad Ped Red Book 2018参照).注意深くモニターすること.フォローアップが難しければ,感染しているものとして治療を行う.
出産時に活動性の
N. gonorrhoeae
頸管感染があった母親からの乳児では,無症状でも治療を行う.
コメント
N. gonorrhoeae
感染
母親とそのセックスパートナーを治療.
乳児では多くの場合膿の産生が非常に多い.
局所治療では不十分.
C. trachomatis
の治療も同時に行う.
Chlamydia
感染
母親とそのセックスパートナーも治療.
単純ヘルペス(1型,2型):
角膜炎
も参照.
一般的総説(
N Engl J Med 343: 345, 2000
)または2021年CDC性感染症ガイドライン(
MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021
)参照.
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2024/03/18