日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－年齢＞50歳  (2023/11/28 更新)
細菌性髄膜炎，年齢＞50歳または合併症あり，経験的治療

臨床状況

  • グラム染色および培養結果が得られるまでの，細菌性髄膜炎の経験的治療．
  • 年齢＞50歳または合併症あり．

診断/病原体

診断
  • 培養陰性の場合には脳脊髄液PCRで診断が確定することがある
病原体
  • その他

第一選択

  • ABPC 2g静注4時間ごと＋（CTRX 2g静注12時間ごと，またはCTX 2g静注6時間ごと）＋VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと＋デキサメタゾン 0.15mg/kg静注6時間ごと・2～4日（初回は抗菌薬初回投与の15～20分前または同時に投与する）

第二選択

  • 重篤なペニシリンアレルギー患者では，βラクタム系薬を用いた経験的治療は行わないこと
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと＋AZT 2g静注6時間ごと＋ST 5mg/kg6～8時間ごと
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと＋（CPFX 400mg静注8時間ごと）＋ST 5mg/kg6～8時間ごと

抗微生物薬適正使用

  • 培養と感受性試験の結果に基づき，個々の症例に応じた処方を行う．
  • 経験的なCTRXまたはCTXからペニシリンまたはABPCにスイッチする前にN. meningitidis感受性試験を行うことが推奨される：米国では，ペニシリンおよび/またはCPFX耐性の増加が報告されている（MMWR 69: 735, 2020；CDC HAN No. 433, 2020年6月18日）

コメント

  • 培養より前に抗菌薬治療を行うと，培養での検出率が～85％から～65％に低下する．
  • VCMを使用する場合，目標トラフ血清濃度は15～20μg/mL．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2023/11/27