日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

胃腸炎－Salmonella （S. typhi 以外）  (2024/03/26 更新)
特異的治療，Salmonella （non-typhi)胃腸炎

臨床状況

  • 腸チフス以外のSalmonella胃腸炎．
  • 食物または水を媒介.
  • 発熱71～91％，血便の病歴34％．
  • 下痢，悪心，嘔吐，発熱，腹部の痙攣，体質性の症状．臨床症状は他の病因による胃腸炎と区別できない．
  • 菌血症/侵襲性疾患は5％以下．

病原体

  • Salmonella Enteritidis
  • Salmonella Newport
  • Salmonella Typhimurium

第一選択

  • 細胞内移行性のよい薬剤を用いること：たとえば，ST,フルオロキノロン系薬，第3世代セファロスポリン薬
  • アミノグリコシド系薬はマクロファージ内には移行しないため使用してはならない．
  • 初期治療は輸液と電解質補給．抗菌薬ではない．
  • 海外旅行後の感染ではない場合：
  • CPFX 500mg経口1日2回，または
  • LVFX 500mg経口1日1回
  • 治療期間：7～10日（免疫不全患者では14日）
  • 海外旅行後の感染の場合：
  • AZM 500mg経口1日1回，または
  • CTRX 2g静注24時間ごと
  • 治療期間7日（免疫不全患者では14日）

第二選択

  • AZM 500mg経口1日1回・7日（免疫不全患者では14日）
  • ST 2錠経口1日2回．治療期間は不明だが，10～14日とするのが合理的．ST耐性についてはコメント参照．
  • CTX 2g静注8時間ごと（可能な場合）
  • MEPM 1～2g静注8時間ごと（あるいはIPM/CSやErtapenemなどの他のカルバペネム系薬剤）

抗微生物薬適正使用

  • 地域の感受性パターンと直接抗菌薬検査の結果に従って治療を行う．
  • 診断検査とは別に培養によって診断した場合には，抗菌薬感受性を検査するためにフォローアップの培養リフレックス検査を行うべきである．
  • 免疫正常者では自然治癒するため，重症疾患でなければ一般的には治療は不要
  • 以下のような条件のいずれかに当てはまれば治療の適応：
  • 年齢＜1歳，または＞50歳
  • 免疫不全状態（HIV，移植，ステロイド，がん，肝硬変，リンパ増殖）
  • 血液透析
  • 動静脈瘤，血管移植，人工関節
  • 菌血症
  • 異常ヘモグロビン症
  • 発熱と重度の下痢（9～10回/日）で入院中

コメント

  • 抗菌薬治療により急性サルモネラ症後のSalmonella便中排泄が長引くことがある．
  • 現在までの調査結果はCDCの全米薬剤耐性監視システム（NARMS）でみられる．
  • 耐性
  • 地域によっては，STおよびCP耐性が増加している．
  • CDC多剤耐性Salmonella Newport感染についての旅行注意およびメキシコでの症例多発（ほとんどはCTRX感性，全般的にはAZM，CPFX，ST耐性）（MMWR 68: 713, 2019）．
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2024/03/25