日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

胃腸炎－Salmonella （S. typhi 以外）  (2026/04/28 更新)
特異的治療，Salmonella （non-typhi)胃腸炎

臨床状況

  • 臨床症状
  • 下痢，悪心，嘔吐，発熱，腹部けいれん，体質性の症状．臨床症状からは他の病原体による胃腸炎と区別がつかない．発熱は71～91％，血便は34％にみられる
  • 菌血症や侵襲性疾患が起こるのは患者の5％に過ぎない．免疫不全患者や非常な高齢ではリスクが増大．下記治療推奨を参照
  • 下記の症状のいずれかがある患者では治療が適応となる：
  • 年齢＜1歳または＞50歳
  • 免疫不全状態（HIV，移植，ステロイド，がん，肝硬変，リンパ球増殖）
  • 血液透析
  • 動静脈瘤，血管移植，人工関節
  • 菌血症
  • 異常ヘモグロビン症
  • 発熱と重度の下痢（9～10回/日）で入院中

病原体

  • Salmonella えnteritidis
  • Salmonella ｎewport
  • Salmonella typhimurium

第一選択

  • 抗菌薬治療が適応となるのは一部の患者のみである（上記臨床状況参照）．抗菌薬治療が適応となる場合は：
  • CPFX 500mg経口1日2回，またはLVFX 500mg経口1日1回・7日（免疫不全患者では14日）．米国外での感染ではフルオロキノロン耐性がより多い；経験的治療としては他の選択肢を考慮する．
  • AZM 500mg経口1日1回
  • CTRX 2g静注24時間ごと
  • 経口補液治療

第二選択

  • AZM 500mg経口1日1回・7日（免疫不全患者では14日）
  • ST 2錠経口1日2回．治療期間は不明だが，10～14日とするのが合理的．ST耐性についてはコメント参照．
  • CTX 2g静注8時間ごと（可能な場合）
  • AMPC 1g経口8時間ごと・7日（免疫不全患者では14日）
  • MEPM 1～2g静注8時間ごと（あるいはIPM/CSやErtapenemなどの他のカルバペネム系薬剤）

治療期間/抗微生物薬適正使用

治療期間
  • 7日まで治療（免疫不全患者では14日）
抗微生物薬適正使用
  • 地域の感受性パターンと直接抗菌薬検査の結果に従って治療を行う．
  • 診断検査とは別に培養によって診断した場合には，抗菌薬感受性を検査するためにフォローアップの培養リフレックス検査を行うべきである．

コメント

  • 抗菌薬治療により急性サルモネラ症後のSalmonella便中排泄が長引くことがある．
  • 現在までの調査結果はCDCの全米薬剤耐性監視システム（NARMS）でみられる．
  • 耐性
  • 地域によっては，STおよびCP耐性が増加している．
  • CDC多剤耐性Salmonella Newport感染についての旅行注意およびメキシコでの症例多発（ほとんどはCTRX感性，全般的にはAZM，CPFX，ST耐性）（MMWR 68: 713, 2019）．
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2026/04/27