日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

術後感染症の予防－頭頸部手術  (2020/11/4 更新)

臨床状況

  • 手術30～60分前に投与する．
  • 頭頸部手術における抗菌薬の予防投与は，口腔および咽頭の粘膜を含む手術においてのみ有効のようである（例：喉頭，咽頭腫瘍）．しかし，予防をしても創部感染率は高い．
  • 汚染のない頭頸部手術では，人工器具の埋め込みを行うのでなければ予防投与は必要ない
  • 鼓膜切開チューブでは予防は不要

病原体

  • 口腔および中咽頭の正常細菌叢
  • 好気性菌/嫌気性菌の混合
  • 鼻腔内細菌叢が関与することがある．鼻腔内細菌叢にS. aureus が含まれることがある

第一選択

  • 人工器具を用いる無菌手術の場合：CEZ 2g静注1回（処置が4時間以上かかる場合には投与を繰り返す）
  • 無菌～汚染のある手術の場合：（CEZ 2g静注または Cefuroxime 1.5g静注)1回（処置が4時間以上かかる場合には投与を繰り返す）＋MNZ 500mg静注1回，または
  • 無菌～汚染のある手術の場合：ABPC/SBT 3g静注1回（処置が2時間以上かかる場合には投与を繰り返す）

第二選択

  • CLDM 900mg静注1回（処置が6時間以上かかる場合には投与を繰り返す）±（GMまたはTOB 5mg/kg静注1回）
  • AMPC/CVA 1000/200mg静注†1回（処置が2時間以上かかる場合には投与を繰り返す）

（†：日本にない剤形）

コメント

  • 無菌～汚染のある処置で，グラム陰性細菌感染のリスクがある場合には，CLDMにGMまたはTOBを追加してもよい．
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2020/10/29