日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

副鼻腔炎－急性，経験的治療失敗  (2025/08/05 更新)
急性副鼻腔炎，治療3日後も臨床的効果がみられない

臨床状況

  • 急性副鼻腔炎：3日の経験的抗菌薬治療後の治療失敗
  • 推奨治療を行ったにも関わらず持続する副鼻腔痛，鼻腔のうっ血，膿性鼻漏，またおそらく発熱
  • 原因として
  • 抗菌薬耐性菌による感染
  • 1つ以上の副鼻腔口の閉塞
  • まれに深在性真菌症（特に免疫不全患者やインスリン依存性糖尿病患者の場合）
  • 非感染性疾患による副鼻腔炎（たとえば多発血管炎性肉芽腫［以前はWegener肉芽腫症とよばれていた］）
  • 選択される診断方法：副鼻腔穿刺または副鼻腔内視鏡による副鼻腔滲出液の採取

病原体

  • S. pneumoniae（33％）
  • H. influenzae（32％）
  • M. catarrhalis（9％）
  • Streptococcus 属（A群）（2％）
  • 嫌気性菌（6％）
  • ウイルス（15％）
  • S. aureus
  • Clin Infect Dis 54: 826, 2012；Clin Infect Dis 45: e121, 2007参照：データ解析からは，S. aureus が急性単純性副鼻腔炎の原因とは考えられないことが示唆された．培養陽性率は無症候の対照と同じであったことから，培養陽性はコロニー形成を示しているだけの可能性がある．

第一選択

経験的治療不成功の場合の修正
  • 小児：培養を行っていない小児に対し，second-lineとして推奨される経験的治療
  • AMPCが失敗した場合は，AMPC/CVA（強力価）懸濁液 90mg/kg/日（AMPC成分）経口12時間ごとに分割・10～14日
  • AMPC/CVAが失敗した場合は，CLDM 30～40mg/kg/日経口を8時間ごとに分割＋（CXM-AX 30mg/kg/日経口12時間ごとに分割，またはCFDN 14mg/kg/日12時間ごとに分割または24時間ごと，またはCPDX-PR 10mg/kg/日経口12時間ごとに分割）．注：CXM懸濁液は米国では入手できないが，他の市場では入手可能なこともある．
  • 成人：治療が失敗した場合，培養結果が得られるまでの経験的治療
  • 軽症（外来患者）：AMPC/CVA 1000mg/62.5mg錠2錠経口1日2回，またはLVFX 750mg経口1日1回
  • 重症（入院患者）：CTRX 1～2g静注24時間ごと，またはABPC/SBT 3g静注6時間ごと，またはLVFX 750mg静注/経口24時間ごと
  • 24時間以内に反応がなければ，副鼻腔のCTスキャンをとり，手術についてコンサルテーション

第二選択

標的/特異的治療
  • 培養と感受性試験結果に基づいてベースとなる治療薬を選択する

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2025/08/04