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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
肺ペスト,ペスト敗血症
(
2024/09/03 更新
)
肺ペスト
臨床状況
肺ペストまたはペスト敗血症の治療
Yersinia pestis
はバイオテロに用いられる危険性がある
抗菌薬治療に関する包括的な総説:
MMWR 70: 1, 2021
.
病原体
Yersinia pestis
第一選択
接触感染,飛沫感染を防ぐために隔離する.
成人:
治療,以下の処方のいずれかを10~14日
CPFX
400mg静注8時間ごと,または750mg経口12時間ごと
LVFX
750mg経口/静注1日1回
MFLX
400mg経口/静注1日1回
GM
5mg/kg静注24時間ごと
SM
1g静注††/筋注12時間ごと
曝露前または曝露後予防,以下の処方のいずれかを7日
CPFX
500~750mg経口12時間ごと
LVFX
750mg経口1日1回
MFLX
400mg経口1日1回
DOXY
100mg経口12時間ごと
小児:
治療,以下の処方のいずれかを10~14日
CPFX
10mg/kg静注8~12時間ごと(最大400mg/回)または15mg/kg経口8~12時間ごと(最大500mg/回8時間ごと,750mg/回12時間ごと)
LVFX
体重<50kg:8mg/kg経口/静注12時間ごと(最大250mg/回)
体重≧50kg:500~750mg経口/静注1日1回
GM
4.5~7.5mg/kg静注/筋注24時間ごと
SM
15mg/kg静注††/筋注12時間ごと(最大1g/回)
曝露前または曝露後予防,以下の処方のいずれかを7日
CPFX
15mg/kg経口(最大750mg/回)
LVFX
体重<50kg:8mg/kg経口/静注12時間ごと(最大250mg/回)
体重≧50kg:500~750mg経口/静注または経口1日1回
DOXY
体重<45kg:2.2mg/kg経口12時間ごと
体重≧45kg:100mg経口12時間ごと
妊婦:
治療,以下の併用処方を10~14日
GM
5mg/kg静注24時間ごと+(
CPFX
400mg静注8時間ごとまたは500mg経口8時間ごと,または
LVFX
750mg経口/静注1日1回)
曝露前または曝露後予防,以下の処方のいずれかを7日
CPFX
500mg経口8時間ごと,または750mg経口12時間ごと
LVFX
750mg経口24時間ごと
重症肺炎またはペスト敗血症の患者,および
Yersinia pestis
の意図的な放出後の感染患者の初期治療には,2つの全く異なる系統の抗菌薬2剤併用治療(例えば,CPFX+GM)を行わなければならない.
(††:米国では処方される)
第二選択
第二選択についてのより完全なリストは
MMWR 70: 1, 2021
参照
成人:
DOXY
200mg経口/静注†1回,その後100mg経口/静注†12時間ごと
CP
12.5~25mg/kg静注6時間ごと
ST
5mg/kg(トリメトプリム成分)経口/静注8時間ごと
治療,以下の処方のいずれかを10~14日
曝露前または曝露後予防,以下の処方のいずれかを7日
ST
5mg/kg(トリメトプリム成分)経口12時間ごと
TC
500mg経口6時間ごと
小児:
DOXY
体重<45kg:4.4mg/kg経口/静注†初回,その後2.2mg/kg経口/静注†12時間ごと・10~14日
体重≧45kg:100mg経口1日2回・10日
MFLX
年齢<2歳,2~5歳,6~11歳:それぞれ6,5,4mg/kg,経口12時間ごと
年齢12~17歳
体重<45kg:4mg/kg経口12時間ごと(最大200mg/回)
体重≧45kg:400mg経口1日1回
CP
12.5~25mg/kg静注6時間ごと
治療,以下の処方のいずれかを10~14日
曝露前または曝露後予防,以下の処方のいずれかを7日
MFLX
蒸気と同様
ST
5mg/kg(トリメトプリム成分)経口12時間ごと
妊婦:
治療,以下の処方のいずれかを10~14日
MFLX
400mg経口/静注1日1回
DOXY
200mg静注†1回,その後100mg静注†12時間ごと
ST
5mg/kg(トリメトプリム成分)経口/静注8時間ごと
曝露前または曝露後予防,以下の処方のいずれかを10~14日
MFLX
400mg経口/静注1日1回
DOXY
100mg経口12時間ごと
ST
5mg/kg(トリメトプリム成分)経口/静注12時間ごと
(†:日本にない剤形)
コメント
肺炎または敗血症の初期治療,および患者が安定するまでは静注ルートでの投薬が推奨される.
治療開始から48時間は患者を隔離する.
職業的曝露を防ぐため,臨床微生物検査室にペストの可能性を伝えること.
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2024/09/02