ストレプトマイシン (2024/04/23 更新)
SM
主な商品名：硫酸ストレプトマイシン

「サンフォード感染症治療ガイド」の中で推奨されている薬剤の適応および用量は，日本で認可されているものとは異なっている場合がありますので，薬剤選択を考慮する場合には，必ず日本での添付文書および最新安全性情報に基づいて行って下さい.
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Contents

1.　用法および用量

　1.　使用

SMは結核治療の第二選択薬として臨床的に使用されているアミノグリコシド系薬である．また，Viridans streptococciおよびEnterococcusによる心内膜炎の治療に併用療法で使用される．
結核患者でのM. tuberculosisの耐性率（米国）は平均3.9％（範囲：2.7～7.6％）．ヒスパニック系，アジア系住民あるいは10歳未満の小児ではもっと高い．
おもな毒性は蝸牛毒性．腎毒性および前庭毒性の可能性もあり．
肥満患者の用量調整：下記その他の用量調整を参照．
アミノグリコシド系薬に共通した副作用については，アミノグリコシド系－概説を参照。

　2.　成人用量

結核用量	15mg/kg筋注24時間ごと，または 25～30mg/kg筋注週2回，または 25～30mg/kg筋注週3回
ブルセラ症	1g筋注または静注††1日1回・14～21日＋DOXY
ペスト	15mg/kg筋注または静注††12時間ごと・10日
野兎病	10～15mg/kg筋注または静注††12時間ごと・7～10日

††：米国では処方される

　3.　小児用量

用量（生後＞28日）	年齢≧2歳：20～40mg/kg/日（1日1回）
最大/日	1g

　4.　腎障害時の用量調整

	1日1回投与法	1日複数回投与法
半減期（時間）（腎機能正常	2～3	2～3
半減期（時間）（ESRD）	30～70	30～70
用量（腎機能正常）	15mg/kg 24時間ごと	15mg/kg（最大1g） 24時間ごと
CrClまたは eGFR	CrCl 60～80：12mg/kg24時間ごと CrCl 40～60：7.5mg/kg24時間ごと CrCl 30～40：4mg/kg24時間ごと CrCl 20～30：7.5mg/kg48時間ごと CrCl 10～20：4mg/kg48時間ごと CrCl＜10：3mg/kg72時間ごと，および透析後	CrCl＞50～90：15mg/kg24時間ごと CrCl 10～50：15mg/kg24～72時間ごと CrCl＜10：15mg/kg72～96時間ごと
血液透析	CrCL＜10を参照	15mg/kg 72～96時間ごと（透析後は7.5mg/kg追加投与）
CAPD	データなし	透析液1Lあたり20～40mg/日消失
CRRT	データなし	15mg/kg 24～72時間ごと
SLED	－	－

高流量の血液透析は予想外のクリアランスを招くので，投与後の効果と毒性を把握するために，透析後に血中濃度を測定すること．

CAPDでは濃度をチェック，薬物動態は非常に変動が大きい．通常のCAPDの方法：2L透析液を1日4回交換（AMKの場合：8L×20ｍｇ喪失/L=160mgAMK静注補充/日）

　5.　その他の用量調整

2.　副作用/妊娠時のリスク

副作用

副作用は全体としては8％．聴器毒性：前庭機能障害（回転性めまい），知覚異常，めまいと悪心（すべて週に2～3用量で減少），耳鳴と高音領域の聴力障害（1％），腎毒性（まれ），末梢神経障害（まれ），アレルギー性発疹（4～5％），薬剤による発熱．
毒性は1日1回投与も1日3回投与も同等（Clin Infect Dis 38: 1538, 2004）．

妊娠時のリスク

3.　抗微生物スペクトラム

抗菌スペクトラム（全表）を参照

4.　薬理学

注記のない場合は成人用経口製剤
SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能）
CrCl＞80 mL/分と想定
（胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
炎症時における脳脊髄液濃度
薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～x時間＝AUC0-x

5.　主要な薬物相互作用