日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

骨髄炎－胸骨  (2024/07/02 更新)
骨髄炎，胸骨

臨床状況

  • 胸骨の骨髄炎，切開術後．

病原体

  • まれにはグラム陰性菌

第一選択

  • 骨培養と壊死骨除去のために胸骨デブリドマンが適応となる．
  • 経験的治療
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋CFPM 1～2g静注8時間ごと
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋CFPM 1～2g静注8時間ごと

第二選択

  • LZD▼ 600mg静注または経口1日2回，またはMethicillin耐性Staphylococcus株が確認された場合はDAP 10mg/kg静注24時間ごと（コメント参照）．

（▼：FDA未承認）

抗微生物薬適正使用

  • 治療期間は確立されていないが，長期治療，たとえば6～8週が推奨されている．

コメント

  • グラム陰性菌感染に対しては，地域的ファクターをふまえて使用薬剤を選択．地域的ファクター：術後感染の主要な原因菌，感受性プロファイル（例：広域スペクトラムセファロスポリン，PIPC/TAZ，カルバペネム系）
  • LZDは副作用の可能性があるため，長期の治療（＞2週間）には適切ではない．
  • グラム陰性菌に対してフルオロキノロンは選択肢の1つだが，腸内細菌科やP. aeruginosaの耐性率が高い場合には効果が限られる可能性がある．
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2024/07/01