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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
前立腺炎-細菌性,慢性
(
2024/04/16 更新
)
慢性細菌性前立腺炎の治療
臨床状況
微熱,頻尿,排尿障害,尿意切迫,会陰部不快感.
慢性感染であり,尿または前立腺分泌物の培養陽性.
下記コメント欄の慢性疼痛症候群,非感染性慢性前立腺炎を参照.
文献:
Clin Infect Dis 50: 1641, 2010
.
病原体
腸内細菌科(80%)
Enterococcus
属(15%)
P. aeruginosa
Burkholderia pseudomallei
(まれ,通常は急性前立腺炎)
第一選択
CPFX
500mg経口1日2回・4週,または
LVFX
750mg経口24時間ごと・4週(承認用量より高用量については.コメントを参照)
第二選択
ST
2錠経口1日2回・1~3カ月
AZM
(
C. trachomatis
が疑われる場合)
コメント
LVFX
:FDA承認用量は500mgだが,低用量での治療失敗が報告されているため,編者はより高用量の750mgのほうが良いと考える.
尿培養が重要:前立腺マッサージ後の尿の培養結果が最も良い.
治療が失敗した場合は感染した前立腺結石を考える.
慢性前立腺炎の治療:総説は
Canadian Urol Assoc J (6 Suppl3): S161, 2018
.
診断の確認
複合的な治療アプローチ
5Aを用いる
Avoid:症状を悪化させる可能性のある食事または運動の習慣(たとえば,自転車)を避ける
Antibiotics:抗菌薬治療(4週治療が奏功しなければ,尿路感染症と確定診断されないかぎり,それ以上の抗菌薬治療は行うべきでない)
Alpha:α遮断薬.複合的治療プランのひとつ
Anti:抗炎症薬.複合的治療プランのひとつ
Alpha:5α還元酵素阻害薬.年齢>50歳の男性,検査で前立腺肥大を確認
慢性疼痛症候群,非感染性慢性前立腺炎の治療(慢性骨盤疼痛症候群[CPPS]:総説
Mens Health 14: 1557988320903200, 2020
)
最も多い前立腺炎症候群である.
患者は前立腺炎の症状を示すが,培養は陰性,前立腺分泌物は細胞を含まない.
病因は不明.
抗菌薬治療は推奨されない.
FOMが前立腺に移行し,3g経口1日1回・12~16週で治療に成功したという報告がある(
Clin Infect Dis 61: 1141, 2015
).別の15例は,3g経口48~72時間ごと・6週間に反応した(
Antimictob Agents Chemother 60: 1854, 2016
).他の選択肢がない場合(たとえば,これらの報告と同様ESBL産生菌の場合など)はFOMが経口薬
(注)
の選択肢となる可能性もある.
優れた総説:
BJU Int 116: 509, 2015
【注】FOM 経口は米国ではFosfomycin tromethamineであり,日本のホスホマイシンカルシウムとは異なる.
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2024/04/15