日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Burkholderia pseudomallei （類鼻疽）  (2023/11/07 更新)

臨床状況

  • Burkholderia pseudomalleiによる感染症は類鼻疽（メリオイドーシス）とよばれ，皮膚膿瘍，原発性菌血症，肺炎（最も多い），骨および関節感染症，中枢神経系感染症，深部組織膿瘍が含まれる．
  • 東南アジア，タイ，マレーシア，シンガポール，北部オーストラリアでは致死性肺炎および敗血症のおもな原因菌であるが，中南米でもみられることがある．

病原体

  • グラム陰性桿菌

第一選択

  • 初期の静注治療
  • CAZ 2g（小児50mg/kg）静注6時間ごと，または
  • MEPM 1g（小児25mg/kg）静注8時間ごと（中枢神経系感染では用量を2倍にする）
  • 治療期間：14日，重症例/臨床的悪化/合併症のある肺炎，深部組織感染，骨/関節感染，神経系疾患では≧4～8週（コメント参照）
  • 再発予防のために初期治療に続いて除菌治療を行い，最低3ヵ月は治療する
  • ST 6～8mg/kg経口（トリメトプリムとして）1日2回

第二選択

  • 再発予防のために初期治療に続いて除菌治療を行い，最低3ヵ月は治療する（以下の処方のどちらもSTほど有効ではない）
  • DOXY 100mg経口1日2回
  • 妊婦：AMPC/CVA 20mg/5mg経口1日3回（消化管不耐性のために不耐となることがあるため用量に注意）

抗微生物薬適正使用

  • オープンラベルランダム化研究で，ST12週は，全死亡率，複合死亡率，再発について，20週治療に対して非劣性であった（Clin Infect Dis 73: e3627, 2021）．
  • 治療期間：3～6ヵ月．ある種の感染症ではより長期の静注治療
  • 感染性関節炎，深部組織膿瘍：4週
  • 骨髄炎：6週
  • 中枢神経系感染：8週
  • Darwin類鼻疽治療ガイドラインでの，肺炎/菌血症の治療期間に関する推奨
  • 菌血症＋単一の肺葉への浸潤，または菌血症を伴わない複数の肺葉への浸潤の場合は，最低3週の静注抗菌薬治療
  • 菌血症＋複数の肺葉への浸潤の場合は，最低4週の静注抗菌薬治療

コメント

  • 最近の米国での流行は，香水を用いたアロマセラピーの，類鼻疽流行地域から輸入された室内スプレーと関連している（N Engl J Med 386: 861, 2022）．流行の範囲は従来の熱帯地方を越えて拡大している可能性がある．
  • バイオテロリズムに使用される可能性がある．
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2023/11/06