日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

エールリヒア症，Ehrlichia 属，Anaplasma 属  (2023/09/12 更新)
エールリヒア症，アナプラスマ症

臨床状況

  • Ehrlichiaは偏性細胞内細菌であり，ヒト細胞質および動物の白血球内で増殖する．
  • 病原性Ehrlichia，疫学と発疹発症率
病原体
 ダニ（媒介動物）
 ダニ咬傷
 発疹（％）
 地理的分布
Ehrlichia chaffeensis（ヒト単球性エールリヒア症：HME）
 ひとつ星ダニ（Lone Star）
 患者の68％
 成人23％，小児60％
 米国中北部，南部および中部大西洋地域
Anaplasma phagocytopilium (ヒト顆粒球アナプラスマ症: HGA）
 マダニ（Ixodes）
 患者の67％
 まれ
 米国ニューイングランド，中北部，大西洋岸
Ehrlichia ewingii : HGAのイヌ型（HGAと混同される：顆粒球中の封入体）
 ひとつ星ダニ（Lone Star）
 ?
 まれ
 米国大西洋岸南部，中南部

  • 一般的な初期症状：発熱，頭痛，悪心，嘔吐，筋肉痛．
    3つの病原体に共通の臨床検査所見：
  • 血小板減少症
  • 白血球減少
  • ASTおよびALT上昇
  • 本症が疑われる場合には，臨床検査による確認を待たずに特異的治療を行う．
  • つねに他のダニ媒介性病原体を念頭におくこと：

病原体/診断

病原体
  • Ehrlichia chaffeensis：HMEの病原体
  • Ehrlichia ewingii：HGEのイヌ型病原体
  • Anaplasma phagocytopilium ：HGEの病原体

診断法
  • 診断方法
  • PCRが望ましく，現在ではCDC，一部の州の公衆衛生検査機関や商業的な検査機関で入手可能．
  • 間接蛍光抗体アッセイ．それぞれのEhrlichia属に対して別々にアッセイを行う必要がある．確定診断には抗体力価の4倍上昇が必要．
  • 末梢血細胞質内の菌（封入体）を顕微鏡により確認．HGAの20～80％，HMEの1～20％で認められる．

第一選択

  • 成人：DOXY 100mg静注†または経口1日2回・10日
  • 妊婦：第二選択参照
  • 小児（体重＜45kg）：DOXY 2.2mg/kg1日2回（最大100mg）・10日

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • RFP 10mg/kg経口1日2回（最大300mg1日2回）・10日
  • 小児：
  • DOXY：体重＞45kgなら100mg静注†または経口1日2回・7～10日，＜45kgなら4mg/kg静注†または経口2回に分割（最大100mg/回）・4～5日
  • RFP：10mg/kg経口1日2回（最大300mg/回）・7～10日
  • 妊婦：通常DOXYは避けるが，生命の危険があればDOXY使用は正当化されうる（Expert Opin Drug Saf 15: 367, 2016）．第二選択としてRFPも可．

（†：日本にない剤形）

コメント

  • CPFX，OFLX，CP はin vitroで活性があるが，臨床的有効性は証明されていない．
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2023/09/11