• ヒトのブルセラ症のほとんどは，Brucella melitensisおよびB. abortusの2種によるもの．ブルセラ症はマルタ熱，地中海熱，波状熱とも呼ばれることがある．
  

• 人獣共通感染
  

• 羊，山羊，牛，その他の哺乳類（たとえばラクダ）が保有宿主．
  

• 感染は，低温殺菌されていない乳製品の摂取，感染した動物/動物組織，血/分泌物への直接の接触によって起こる．
  

• ブルセラ症は非特異的な発熱症候群として発症することもあり，また骨/関節感染や他の部位の局所感染（たとえば，生殖器泌尿器），まれには心内膜炎に伴うこともある．
  

• 臨床症状
  

• 多彩な症状：熱性疾患，骨関節病変（20～30％，特に仙腸骨炎），まれに髄膜炎または心内膜炎．
  

• 身体のどの組織にも感染する．
  

• 発熱は90％
  

• 悪臭を伴う発汗があれば，だいたいはこの疾患だが，まれである．
  

• 治療後の再発率は10％．
  

• 臨床検査所見：軽症肝炎，白血球減少および相対的なリンパ球増加．
  

• 一般的な治療方針
  

• 再発リスクを軽減するために併用治療が好ましい．
  

• 長期治療が必要となることが多い．
  

• 血清学的検査，骨髄培養，リアルタイムPCRまたは利用可能であれば16S RNA遺伝子診断．
  

• 検査施設にブルセラ症の可能性を伝え，職業的曝露のリスクを低下させる．
  

• 血清学検査は，発展途上国では依然として有用である．
  

• 迅速血清学検査での陽性はすべて，特異的凝集反応によるBrucella属の確認が必要となる．
  

• プロゾーン現象によって偽陰性となることがある．
  

• 利用可能で正規のものであれば，NAAT（PCR）および16S rRNA遺伝子診断が感度・特異度とももっとも高い．
  

• 文献：Clin Micro Rev 33: e00073, 2019．
  

• 小形グラム陰性好気性球桿菌，増殖は遅い
  

• Brucella melitensis
  

• Brucella abortus
  

• Brucella suis
  

• Brucella canis
  

• その他のBrucella属でも疾患を引き起こすことがある．
  

• 成人および年齢＞8歳の小児の非局所性疾患
  

• DOXY 100mg経口1日2回・6週＋GM 5mg/kg静注1日1回・7日
  

• DOXY 100mg経口1日2回・6週＋RFP 600～900mg経口1日1回・6週
  

• 年齢＜8歳の小児の非局所性疾患
  

• （ST 5mg/kg（トリメトプリム成分）経口12時間ごと・6週）＋RFP 15～20mg/kg（最大900mg/日）経口1～2回に分轄
  

• 脊椎炎/仙腸骨炎/関節炎
  

• DOXY 100mg経口1日2回最低12週＋RFP 600～900mg経口1日1回最低12週＋GM 5mg/kg筋注/静注1日1回・最初の7～14日
  

• CLDM 750mg経口1日2回＋RFP 600～900mg経口1日1回：どちらも最低3ヵ月
  

• DOXY 4.4mg/kg/日（最大200mg/日）2回に分轄・12週以上＋RFP 15～20mg/kg/日（最大900mg/日）経口1日1回・最低12週＋GM 5mg/kg静注/筋注1日1回・最初の7～14日
  

• ST 10mg/kg/日（トリメトプリム成分）（最大320mg/日），スルファメトキサゾール50mg/kg/日（最大1.6mg/日）2回に分轄・12週以上＋RFP 15～20mg/kg/日（最大900mg/日）経口1日1回・12週以上＋GM 5mg/kg静注/筋注1日1回・最初の7～14日，
  

• 妊婦（妊娠＜36週）：
  

• （ST 5mg/kg（トリメトプリム成分）経口1日2回＋RFP 600～900mg経口24時間ごと）・4週
  

• 妊娠≧36週なら，出産までRFP単独治療
  

• 神経ブルセラ症：
  

• DOXY 100mg静注†/経口1日2回＋RFP 600～900mg経口1日1回＋CTRX 2g静注12時間ごと．脳脊髄液が正常になるまで続ける．
  

• 心内膜炎：
  

• ほとんどの場合手術が必要，それに加えて抗菌薬治療を行う．GM 5mg/kg静注1日1回＋RFP，DOXY，STを併用・6週～6ヵ月
  

• 検査施設での曝露後の曝露後予防．データが乏しく，処方は忍容性の低いことが多い：
  

• DOXY 100mg経口1日2回＋RFP 600mng経口1日1回・3週
  

• B. abortus株RB51（RFPに耐性）：DOXY単独・3週
  

• DOXYに不耐あるいは妊婦の場合は，ST-DS経口1日2回±RFP 600mg経口1日1回・3週
  

• 非局所性疾患であり，かつGMを避ける必要のある場合：CPFX 500mg経口1日2回＋（DOXYまたはRFP）・6週
  

• ヒトBrucella感染症に関するCDCガイダンス．
  

• 観察研究では，3剤併用治療で全血からBrucella DNAがより高率に除去された（p=0.026）：（GMまたはSM）＋DOXY＋RFP（Antimicrob Agents Chemother 58: 7541, 2014）．
  

• ブルセラ症に関する総説：N Engl J Med 352:2325, 2005；PLoS One 7:e32090, 2012；Clin Infect Dis 56:1407,2013．
  

• 関節炎に関する文献：MMWR 61:461, 2012；PLoS One 7:e32090, 2012．
  

• 【米国の事情】被曝露者の抗体検査は州の検査施設またはCDCを通じて2，4，6，24週に行う．注：B. abortus株RB51の抗体反応は乏しい．
  

• 【日本の情報】
  ４類感染症であり，診断した医師に全数届出が義務付けられている（厚生労働省「感染症法に基づく医師の届出について」）