• HIV/AIDS患者のM. tuberculosisに対する治療．
  

• HIV陽性の肺結核患者の60～70％は肺外病変を有する．
  

• 結核患者での免疫再構築症候群（IRIS）に関するコメントを参照．
  

• M. tuberculosis
  

• INH：変更なし．おそらくはすべての抗レトロウイルス薬と併用可能
  

• PZA：変更なし．おそらくはすべての抗レトロウイルス薬と併用可能
  

• EB：変更なし．おそらくはすべての抗レトロウイルス薬と併用可能
  

• RFP
  

• プロテアーゼ阻害薬，ドラビリン，エトラビリン，リルピビリン，ビクテグラビル，Cabotegravir，またはエルビテグラビル/コビシスタットとの併用は推奨されない
  

• テノホビルアラフェナミド（TAF）：RFPはTAF濃度を低下させるため推奨されない．テノホビルジソプロキシル（TDF)は使用してもよい．
  

• その他の抗レトロウイルス薬はすべて併用使用可能
  

• RBT
  

• 推奨されない：プロテアーゼ阻害薬＋コビシスタット，テノホビルアラフェナミド，リルピビリン（筋注），ビクテグラビル，Cabotegravir，エルビテグラビル/コビシスタットを含む処方
  

• 5mg/kg用量（通常用量300mg：ドルテグラビル[300mg1日2回まで増量]，ドラビリン[100mg1日2回まで増量]，ラルテグラビルまたはリルピビリン[50mgまで増量，経口のみ）
  

• 150mg1日1回投与：プロテアーゼ阻害薬＋リトナビル
  

• 150～600mg用量：エファビレンツ
  

• Rifapentine
  

• 薬物相互作用があるため，使いにくい
  

• エファビレンツまたはTDF（TAFではない）とは併用してもよいかもしれない；他の抗ウイルス薬との併用は避ける．
  

• 活動性結核のあるHIV陽性患者の間欠的治療には推奨されない．
  

• 注：最初の2ヵ月の集中的治療の段階でPZAが含まれていれば，全治療期間は通常6ヵ月．治療開始から2カ月経っても培養陽性が続くような反応が遅い患者（特に空洞性病変がある例）では，治療期間を合計9カ月まで延長する．
  

• 間欠的治療：耐性発現の可能性があるため，RBTまたはRFP週1回または2回投与は推奨されない．部分的間欠的治療を行ってもよい：1日1回（週5～7回）・2カ月，その後週3回・6カ月で治療完了．
  

• 耐性結核
  

• 単剤（INHまたはRFPにのみ）耐性の結核
  

• 多剤耐性結核（MDR-TB）
  

• 超多剤耐性結核（XDR-TB）
  

• 抗レトロウイルス治療（ART）をいつ開始するか
  

• 肺結核患者でCD4数＜50/mm3ならば，2週間以内にARTを開始する．免疫再構築症候群（IRIS）のリスクは2倍に増大するが，生存率は改善する（Ann Intern Med 163: 32, 2015）．
  

• CD4数＞50/mm3の肺結核患者では，早期治療による生存率改善の効果は示されていない（Ann Intern Med 163: 32, 2015）．中等症～重症の結核患者では，結核治療の2～4週間以内にARTを開始する．重症度の低い患者では8～12週以内に開始する．
  

• 中枢神経系結核患者では，早期治療は生存率改善に関連せず，ARTは結核治療開始後2カ月まで待つほうがよい．デキサメタゾン補充治療を行う必要がある．
  

• 免疫再構築症候群（IRIS）
  

• IRISはARTや患者の免疫反応の再構築によって突然引き起こされる，Mycobacteriumその他の病原体に対する異常な炎症反応である．
  

• HIV/結核同時感染患者がARTを開始した場合の発症率は20～50％．ART開始後2～4週で発症するが，治療中どの時点でも起こる可能性がある．
  

• リスク因子は，結核治療後6週以内のART開始，播種性/肺外病変，CD4数＜50/mm3，ウイルス量の急激な低下，CD4数の急激な上昇．
  

• 明確な原因がない発熱，リンパ節腫脹や膿瘍の悪化，他の結核病変の悪化が認められる患者では結核性のIRISを疑う．
  

• 重症度に基づいて治療を行うが，制吐薬，非ステロイド性抗炎症薬，コルチコステロイドによる治療を含む（たとえば，経口Prednisone 1.5mg/kg/日・2週，その後0.75mg/kg/日・2週［AIDS 24: 2381, 2010］）．
  

• CD4数＜100/mm3の患者を対象としたランダム化プラセボ比較試験で，Prednisone 40mg1日1回・2週，その後20mg1日1回・2週の予防的投与は，IRISの発症率をプラセボ群46.7％に対してPrednisone群32.5％に低下させた（N Engl J Med 379: 1915, 2018）．