• HIV/AIDS患者のM. tuberculosisに対する治療．
  

• HIV陽性の肺結核患者の60～70％は肺外病変を有する．
  

• 結核患者での免疫再構築症候群（IRIS）に関するコメントを参照．
  

• 本項に関する総説としては，N Engl J Med 391: 343, 2024およびLancet HIV 12: e367, 2025を参照．
  

• M. tuberculosis
  

• 望ましい処方：RBT＋INH＋PZA＋EB
  

• RFPは，薬物相互作用が多いため，絶対に必要という場合以外は使用しないこと
  

• 望ましい抗レトロウイルス処方：ドルテグラビル＋TDF（テノホビルジソプロキシル）＋［3TC（ラミブジン）またはFTC（エムトリシタビン）］
  

• まれにインテグラーゼstrand transfer阻害薬（INSTI）に対する耐性が確認されることがあり，そうした場合以外は，プロテアーゼ阻害薬処方は避ける．
  

• 結核またはHIV薬剤耐性の状況では，専門医へのコンサルテーションが強く推奨される
  

• INH：変更なし．おそらくはすべての抗レトロウイルス薬と併用可能
  

• PZA：変更なし．おそらくはすべての抗レトロウイルス薬と併用可能
  

• EB：変更なし．おそらくはすべての抗レトロウイルス薬と併用可能
  

• RBT
  

• 5mg/kg/日（通常用量300mg/日）：ドルテグラビル（50mg1日1回），ドラビリン（100mg1日2回まで増量），ラルテグラビル（400mg1日2回）またはリルピビリン（50mgまで増量，経口のみ），Efavirenz（600mg1日1回）
  

• プロテアーゼ阻害薬＋リトナビルについては，RBT 150mg1日1回
  

• 推奨されない抗レトロウイルス薬：Bictegravir，Cabotegravir/リルピビリン（筋注/経口），Elvitegravir/コビシスタット，エトラビリン＋リトナビル併用のプロテアーゼ阻害薬，Lenacapavir（皮下/経口），プロテアーゼ阻害薬＋コビシスタット．
  

• その他の抗レトロウイルス薬はすべて使用してもよい
  

• RBTはテノホビルアラフェナミド（TAF）の血中濃度を下げる恐れが理論的に考えられるため，テノホビルジソプロキシル（TDF）のほうが望ましい．
  

• RFP
  

• ビクテグラビル，ドラビリン，Cabotegravir/リルピビリン（筋注/経口），エルビテグラビル/コビシスタット，Efavirenz 400mg，Etravirine，Fostemsavir，Lenacapavir（皮下注/経口），マラビロク，ネビラピン，プロテアーゼ阻害薬，ラルテグラビル（1日1回），リルピビリン（経口）との併用は推奨されない．
  

• テノホビルアラフェナミド（TAF）：RFPはTAF濃度を低下させるため慎重に使用．テノホビルジソプロキシル（TDF)のほうが望ましい
  

• Efavirenz 600mg1日1回，ドルテグラビル50mg1日2回，またはラルテグラビル800mg1日2回を使用してもよい．
  

• その他の抗レトロウイルス薬はすべて使用してもよい
  

• Rifapentine
  

• 薬物相互作用があるため，使いにくい
  

• エファビレンツまたはヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（TAFは慎重に）とは併用してもよいかもしれない；他の抗ウイルス薬との併用は避ける．
  

• 潜在性結核感染治療としてINH併用の週1回3ヵ月処方（3HP）を使用する場合には，Efavirenz，ラルテグラビル，またはドルテグラビル1日1回と併用することもある．
  

• 活動性結核のあるHIV陽性患者の間欠的治療には推奨されない．
  

• 耐性結核については下記参照：
  

• 単剤（INHまたはRFPにのみ）耐性の結核
  

• 多剤耐性結核（MDR-TB）
  

• 超多剤耐性結核（XDR-TB）
  

• 抗レトロウイルス治療（ART）をいつ開始するか
  

• 肺結核患者でCD4数＜50/mm3ならば，2週間以内にARTを開始する．免疫再構築症候群（IRIS）のリスクは2倍に増大するが，生存率は改善する（Ann Intern Med 163: 32, 2015）．
  

• CD4数＞50/mm3の肺結核患者では，早期治療による生存率改善の効果は示されていない（Ann Intern Med 163: 32, 2015）．中等症～重症の結核患者では，結核治療の2～8週間以内にARTを開始する．
  

• 中枢神経系結核患者では，早期治療は生存率改善に関連せず，ARTは結核治療開始後2カ月まで待つほうがよい．デキサメタゾン補充治療を行う必要がある．
  

• 免疫再構築症候群（IRIS）
  

• IRISはARTや患者の免疫反応の再構築によって突然引き起こされる，Mycobacteriumその他の病原体に対する異常な炎症反応である．
  

• HIV/結核同時感染患者がARTを開始した場合の発症率は20～50％．ART開始後2～4週で発症するが，治療中どの時点でも起こる可能性がある．
  

• リスク因子は，結核治療後6週以内のART開始，播種性/肺外病変，CD4数＜50/mm3，ウイルス量の急激な低下，CD4数の急激な上昇．
  

• 明確な原因がない発熱，リンパ節腫脹や膿瘍の悪化，他の結核病変の悪化が認められる患者では結核性のIRISを疑う．
  

• 重症度に基づいて治療を行うが，制吐薬，非ステロイド性抗炎症薬，コルチコステロイドによる治療を含む（たとえば，経口Prednisone 1.5mg/kg/日・2週，その後0.75mg/kg/日・2週［AIDS 24: 2381, 2010］）．
  

• IRISの発症リスクが高い患者（CD4＜100/mm3）では，抗レトロウイルス治療を開始する際に，IRISの発症を減らすために先制的にPrednisone 40mg1日1回2週間投与し，その後20mgを1日1回2週間投与することを考慮する（N Engl J Med 379: 1915, 2018）．