日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

結核－肺結核－INHまたはRFP耐性菌  (2023/04/25 更新)
単独耐性のM. tuberculosis，RFPにのみ耐性，RFP耐性分離株

臨床状況

  • INHまたはRFPに単独耐性（mono-resistant）のM. tuberculosisで，両方に耐性ではなく，他の1st-line薬剤には感受性がある．
  • RFP耐性の分離株はまれで，多剤耐性の重要なマーカーであるため，他の1st-line薬剤への感受性を確認すること．
  • PZAだけに耐性の株はまれ．その場合はMycobacterium bovis感染の可能性が高い．

病原体

  • Mycobacterium tuberculosis

第一選択

  • INH耐性菌
  • RFP＋PZA＋EB＋LVFX 750mg経口24時間ごと，またはMFLX 400mg経口24時間ごと
  • 重症でない患者，またはPZAに不耐な患者では，フルオロキノロン系を追加し，PZAの治療期間を短縮してもよい．
  • 4剤併用処方中のLVFXまたはMFLXに忍容性が低い患者では，RFP＋PZA＋EBを用いてもよい．
  • 6カ月間治療（空洞病変がある場合や，2カ月後も培養陽性の場合は9カ月に延長）
  • RFP耐性菌（RFPにのみ耐性の例はまれであり，RFP耐性であれば通常は多剤耐性［INHおよびRFPに耐性］）

第二選択

  • なし

コメント

  • INH耐性菌
  • INH耐性の場合はlNHを中止すること．薬剤感受性株とINH単剤耐性株では治療効果は同じ（Clin Infect Dis 48: 179, 2009）．
  • RFP耐性菌
  • 小規模研究で，RFPのみに耐性の株による結核，または感受性株による結核だがRFPに不耐の患者に対する，RFPを含まない処方の治療結果について報告されている：Respir Med 131: 43, 2017．
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2023/04/24