日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

トキソプラズマ症，免疫不全患者（AIDS，移植後）  (2022/2/22 更新)
AIDS，移植患者

臨床状況

  • 最初の感染は通常無症状であり，潜在的な感染は生涯にわたって維持される．
  • AIDS患者（CD4＜100/μL），移植患者およびその他の免疫不全患者では再活性化が起こることがある．
  • CD4数＜100，トキソプラズマ抗体陽性，予防を受けていない場合の再活性化リスクは30％．
  • 造血幹細胞移植後の患者は再活性化のリスクが高いため，一部の施設では血液PCRによるモニターを行っている．
  • 症状
  • トキソプラズマ脳炎は頭痛，混迷，発熱を呈する．
  • 脳炎のほとんどの患者はTxoplasma血清反応陽性である（ただし，HIV感染者では，陽性境界域の場合もある）
  • 脳生検にはリスクがあるため，経験的治療を行い，臨床症状とX線での改善を監視すること（CTよりもMRIの方が感度が高い）．
  • 7～10日間の治療で臨床的改善がみられない場合には，生検を行うこと．
  • T. gondiiは肺炎，脈絡網膜炎，肝炎，筋炎，播種性敗血症性病変，その他脳以外の感染症も引き起こす．

病原体/診断

病原体
  • Toxoplasma gondii
診断
  • 通常は臨床症状と抗体（IgMまたはIgG）検査陽性に基づく．確定診断には組織中の病原体同定が必要．
  • 脳のCTやMRIでリング状の増強病変．7～10日間の経験的治療で臨床的改善がみられない場合は，生検を行うこと．
  • PCRは潜在性感染組織で陽性となり，活動性の病変を意味しないことがある．血液または脳脊髄液（特異度は高いが感受性は低い）で陽性ならPCRは有用．
  • 多くの施設では，T.gondii血清陽性の造血幹細胞移植レシピエントに対しては血液PCRで定期的に監視している．
  • CDCの参照検査室：Dr. Jack S. Remington Laboratory for Specialty Diagnostics (remingtonlab@sutterhealth.org；旧名 Palo Alto Medical Foundation Toxoplasma Serology Lab)

第一選択

  • Pyrimethamine 200mg経口1回，その後75mg/日経口＋スルファジアジン経口6時間ごと（体重＜60kgなら1g，体重≧60kgなら1.5g）＋ホリナートカルシウム 10～25mg/日経口．症状消失後6週間治療し，その後抑制治療（二次予防）．または

第二選択

  • Pyrimethamine 200mg経口・1回，その後75mg/日経口＋ホリナートカルシウム 10～25mg/日経口＋以下の中から1剤
  • CLDM 600mg静注または経口8時間ごと，または
  • AZM 900～1200mg経口1日1回
  • 6週間治療し，その後二次抑制．
  • 一次予防：CD4＜100/μLかつトキソプラズマIgG抗体陽性の場合，CD4数＞200/μLが3カ月続くまで続ける．
  • ST 2錠または1錠経口1日1回（ニューモシスチス肺炎［PJP］の予防にも有効）
  • 二次予防：脳トキソプラズマ症の治療後，CD4数＞200/μLが6カ月続くまで抑制治療を続ける．
  • スルファジアジン 500～1000mg経口1日4回＋Pyrimethamine 25～50mg経口24時間ごと＋ホリナートカルシウム 10～25mg経口24時間ごと（PJPとトキソプラズマ症を防ぐ）
  • CLDM 300～450mg経口6～8時間ごと＋Pyrimethamine 25～50mg経口24時間ごと＋ホリナートカルシウム 10～25mg経口24時間ごと（PJPの予防にはならない）

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2022/02/17