日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

壊死性筋膜炎－S. aureus  (2023/08/01 更新)

臨床状況

  • S. aureus（市中感染MRSA）による皮膚感染症．
  • 感染は筋と皮下脂肪の間の筋膜面まで達し，壊死性筋膜炎を引き起こす．

病原体

  • S. aureus（市中感染MRSA）

第一選択

  • 診断検査のための切開，ドレナージとデブリドマン
  • VCM 15～20mg/kg8～12時間ごと（望ましいAUC24 目標400～600μg・時間/mL達成をめざす（AUC-用量設定の原理と計算を参照）が，さもなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）

第二選択

  • 診断検査のための切開，ドレナージとデブリドマン
  • DAP 4～6mg/kg静注24時間ごと
  • LZD 600mg静注12時間ごと
  • CLDM 900mg静注8時間ごとが初期治療に追加されることがあるが，これは菌がCLDM感受性である場合にはタンパク（毒素）合成を阻害できるためである：LZDはタンパク合成阻害作用をもつため，LZDが用いられていればCLDM追加は不要．

抗微生物薬適正使用

  • 経験的治療の処方は，病原菌が同定されるまでは，上記菌種に加えてグラム陰性菌および嫌気性菌をカバーできるものでなければならない．病原菌が同定されれば，標的治療に切り替える．

コメント

  • 従来は S. aureus は壊死性筋膜炎とは関連しないと考えられていたが，市中感染MRSAは本疾患の原因となる．
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2023/07/31