日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Mycobacterium kansasii  (2023/1/17 更新)
非結核性抗酸菌

臨床状況

  • 免疫正常者では肺感染．
  • HIV/AIDS患者では播種性感染．
  • 予後は免疫抑制のレベルに関連する．

病原体

  • Mycobacterium kansasii

第一選択

  • （［INH 300mg＋ピリドキシン 50mgまたはAZM 250～500mg］＋RFP 600mg＋EB 15mg/kg）経口24時間ごと
  • 処方傾向はINHからマクロライドに移行しつつある
  • 喀痰培養陰性が12カ月持続するまで治療
  • RFP耐性菌
  • 活性のある少なくとも3剤を含む処方，たとえば（EB 15mg/kg＋MFLX 400mg＋AZM 250～500mg）すべて経口1日1回
  • 喀痰培養陰性が12カ月持続するまで治療

第二選択

  • RFP感受性菌による結節性/気管支拡張型病変では，以下のような週3回処方が用いられることがある：
  • 喀痰培養陰性が12カ月持続するまで治療
  • 3週処方治療は，INHと用いる場合，またはHIV感染患者で空洞病変に対して用いるのは推奨されない：データがないため．
  • AZMに代えてCAM 500mg1日2回を用いてもよい
  • RFPをRBT 300mg1日1回（CAMを用いる場合は，相互作用の点から150mg）または300mg週3回に代えてもよい

抗微生物薬適正使用

  • マクロライドとRFPの感受性を確認すること：MIC値が臨床反応と相関しないため，CLSIはINHやEBの感受性検査は推奨していない（J Clin Microbiol 57: e00834, 2019）
  • AMKとSMはルーチンの使用は推奨されないが，処方中にRFPが使用できない場合には選択肢となることもある．
  • RFP耐性菌または薬剤に不耐の場合には，AMK, CPFX, DOXY, LZD, MINO, MFLX，STの感受性を確認すること．

コメント

  • 分離菌はすべてPZA耐性．
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2023/01/12