日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版

マラリア-予防-Chloroquine感受性マラリア  (2024/02/13 更新)


臨床状況

  • Chloroquine耐性熱帯熱マラリア原虫(Plasmotium falciparum)のいない地域への旅行者の予防.
  • すべてのマラリアが感受性の地域
  • パナマ運河より西の中央アメリカ
  • カリブ
  • 韓国
  • ほとんどの中東諸国
  • 国ごとのリスクについてはCDCのYellow Bookを参照
  • 予防には抗マラリア薬+個人の防御 [スクリーン,ネット,30~35%DEET皮膚防虫剤(>50%DEET製品は避ける),服や蚊よけネットにPermethrinスプレー] を含む.
  • Tafenoquineは2018年にFDAにより承認された.米国およびオーストラリアでは現在市販されているが,小売の薬局では手に入りにくいこともある.

病原体

  • P. falciparum (熱帯熱マラリア原虫)(中央アメリカおよびカリブ海の P. falciparum のみ)
  • P. vivax (三日熱マラリア原虫)(パプアニューギニアとインドネシア以外)
  • P. ovale(卵形マラリア原虫)
  • P. malariae(四日熱マラリア原虫)
  • P. knowlesi

第一選択

  • 成人
  • Chloroquine 500mg(塩基として300mg)経口週1回 ,旅行前1~2週から開始し,旅行中,および旅行後4週
  • 小児
  • Chloroquine 8.3mg/kg(塩基として5mg/kg)経口週1回,最高300mg(塩基)まで
  • 5~8 kg:小児用1/2錠
  • 9~10 kg:小児用3/4錠
  • 11~20 kg:小児用1錠
  • 21~30 kg:小児用2錠
  • 31~40 kg:小児用3錠
  • >40 kg:成人用 1錠

第二選択

  • 成人
  • メフロキン 250mg(塩基として228mg)1錠経口週1回,旅行前2~3週から開始し,旅行中,および旅行後4週
  • 可能ならば,忍容性確認のために3週前から開始する
  • Chloroquineが入手できない場合,またはヒドロキシクロロキン1日1回が既に処方されている場合:1日最低用量100mgを用いて,週1回用量と同僚としてもよい.
  • マラリア流行地への旅行前(初期処方):200mg1日1回・3日(出発の3日前に開始)
  • 流行地での滞在中(維持処方):200mg週1回(初期処方最終投与から7日後に開始)
  • 流行地を離れた後:200mg・1回(維持処方最終投与から7日後)
  • DOXY 100mg経口1日1回,旅行前1~2日から開始し,旅行中,および旅行後4週
  • 小児
  • 8~12歳:DOXY 2.2mg/kg/日(最大100mg/日まで).旅行前1~2日から開始し,旅行中,および旅行後4週
  • <15 kg:5mg/kg
  • 15~19 kg:成人量の1/4
  • 20~30 kg:成人量の1/2
  • 31~45 kg:成人量の3/4
  • >45 kg:成人量

コメント

  • アトバコン・プログアニルは利便性が高く,小旅行なら良好なアドヒアランスが得られるが,長期の旅行では高価となる.
  • 週1回の薬剤は,服用のしやすさから日曜日に服用することが多い.
  • Tafenoquine
  • 副作用が少ないため長期の旅行にはメフロキンより望ましい.処方前にG6PDの異常がないことを確認する必要がある.G6PD検査の結果は解釈が難しい.総説:J Travel Med 26: pii: taz023, 2019
  • 6カ月の持続投与が承認されている.
  • Chloroquineで乾癬悪化の可能性あり.
  • DOXYの副作用:光線過敏性(日焼け止めを念入りに使用することが推奨される),胃炎,カンジダ膣炎.
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2024/02/13