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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
マラリア-予防-Chloroquine感受性マラリア
(
2024/02/13 更新
)
臨床状況
Chloroquine耐性熱帯熱マラリア原虫(
Plasmotium falciparum
)のいない地域への旅行者の予防.
すべてのマラリアが感受性の地域
パナマ運河より西の中央アメリカ
カリブ
韓国
ほとんどの中東諸国
国ごとのリスクについてはCDCの
Yellow Book
を参照
予防には抗マラリア薬+個人の防御 [スクリーン,ネット,30~35%DEET皮膚防虫剤(>50%DEET製品は避ける),服や蚊よけネットにPermethrinスプレー] を含む.
Tafenoquineは2018年にFDAにより承認された.米国およびオーストラリアでは現在市販されているが,小売の薬局では手に入りにくいこともある.
病原体
P. falciparum
(熱帯熱マラリア原虫)(中央アメリカおよびカリブ海の
P. falciparum
のみ)
P. vivax
(三日熱マラリア原虫)(パプアニューギニアとインドネシア以外)
P. ovale
(卵形マラリア原虫)
P. malariae
(四日熱マラリア原虫)
P. knowlesi
第一選択
成人
Chloroquine
500mg(塩基として300mg)経口週1回 ,旅行前1~2週から開始し,旅行中,および旅行後4週
アトバコン・プログアニル
成人用1錠/日・食事とともに(旅行前日から開始し,旅行中,および旅行後7日)
小児
Chloroquine
8.3mg/kg(塩基として5mg/kg)経口週1回,最高300mg(塩基)まで
アトバコン・プログアニル
,体重に応じて(錠数/日):
5~8 kg:小児用1/2錠
9~10 kg:小児用3/4錠
11~20 kg:小児用1錠
21~30 kg:小児用2錠
31~40 kg:小児用3錠
>40 kg:成人用 1錠
第二選択
成人
メフロキン
250mg(塩基として228mg)1錠経口週1回,旅行前2~3週から開始し,旅行中,および旅行後4週
可能ならば,忍容性確認のために3週前から開始する
ヒドロキシクロロキン
400mg経口週1回・Chloroquineと同じ投与スケジュール
Chloroquineが入手できない場合,またはヒドロキシクロロキン1日1回が既に処方されている場合:1日最低用量100mgを用いて,週1回用量と同僚としてもよい.
Tafenoquine
(年齢18歳以上のみ)
マラリア流行地への旅行前(初期処方):200mg1日1回・3日(出発の3日前に開始)
流行地での滞在中(維持処方):200mg週1回(初期処方最終投与から7日後に開始)
流行地を離れた後:200mg・1回(維持処方最終投与から7日後)
DOXY
100mg経口1日1回,旅行前1~2日から開始し,旅行中,および旅行後4週
P. vivax
しかいない国(きわめて少ない):妊婦でなくG6PD欠損のない旅行者では,
プリマキン
30mg塩基経口1日1回および旅行後7日 (
P. vivax
に対する有効率は>92%.
Am J Trop Med Hyg 75: 402, 2006
,
Travel Med Infect Dis 17: 5, 2017
).
小児
8~12歳:
DOXY
2.2mg/kg/日(最大100mg/日まで).旅行前1~2日から開始し,旅行中,および旅行後4週
メフロキン
週1回,用量は体重によって異なる:
<15 kg:5mg/kg
15~19 kg:成人量の1/4
20~30 kg:成人量の1/2
31~45 kg:成人量の3/4
>45 kg:成人量
コメント
アトバコン・プログアニルは利便性が高く,小旅行なら良好なアドヒアランスが得られるが,長期の旅行では高価となる.
週1回の薬剤は,服用のしやすさから日曜日に服用することが多い.
Tafenoquine
副作用が少ないため長期の旅行にはメフロキンより望ましい.処方前にG6PDの異常がないことを確認する必要がある.G6PD検査の結果は解釈が難しい.総説:
J Travel Med 26: pii: taz023, 2019
.
6カ月の持続投与が承認されている.
Chloroquineで乾癬悪化の可能性あり.
DOXYの副作用:光線過敏性(日焼け止めを念入りに使用することが推奨される),胃炎,カンジダ膣炎.
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2024/02/13