日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－コアグラーゼ陰性Staphylococcus  (2020/9/15 更新)
コアグラーゼ陰性Staphylococcusによる人工弁心内膜炎の特異的治療

臨床状況

  • コアグラーゼ陰性Staphylococcusによる感染性心内膜炎の特異的治療
  • 人工弁
  • 心内膜炎の所見/症状．S. epidermidisやその他のコアグラーゼ陰性Staphylococcusの血液培養陽性．

病原体

  • S. epidermidis
  • コアグラーゼ陰性Staphylococcus

第一選択

  • MRSE：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす）＋RFP 300mg静注†/経口8時間ごと）・6週＋GM 1mg/kg 静注8時間ごと・2週
  • MSSE：VCMに代えて（NafcillinまたはOxacillin）2g静注4時間ごとを用いてもよい

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • なし

抗微生物薬適正使用

  • VCM/GMを開始して2～3日後にRFPを開始する臨床家もいるが，これは菌量を低下させてRFP耐性株が選択されるリスクを少なくするためである．

コメント

  • VCM/GMを含む処方の場合には注意深く腎機能をモニターすること．
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2020/09/15