日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

サイトメガロウイルス－消化器疾患  (2024/05/28 更新)
CMV消化器疾患（大腸炎，食道炎など）

臨床状況

  • サイトメガロウイルス（CMV）による消化器疾患には食道炎，小腸炎，大腸炎があり，重症，未治療のHIV感染およびCD4数＜50cells/mLの患者の～5％で起こる（J Infect Dis 166: 1223, 1992）．
  • 固形臓器移植（SOT）および造血幹細胞移植（HSCT）レシピエントでも多い．
  • 炎症性腸疾患による腸炎（IBD）の重篤な発作ではCMVによる合併症が起こりうる．
  • 炎症性腸疾患による腸炎の発作が重篤でない場合のCMV診断の意義は不明である．
  • 臨床症状としては，嚥下痛（食道炎），下痢と腹痛（小腸炎，大腸炎）がみられ，発熱および全身症状を伴うことも多い．肺炎や網膜炎など，他の臓器系に活動性のCMV疾患を併発することがある．CMV－概説を参照．

病原体/診断

診断
  • 内視鏡検査でしばしば潰瘍やびらんが認められる．診断は，潰瘍底/縁の生検によりCMVの封入を確認することで確定する（Clin Gastroenterol Hepatol 2: 564, 2004）．
  • 血清中CMV PCR検査および/または抗原血症検査でしばしば陽性となる．
病原体
  • サイトメガロウイルス（CMV）

第一選択

  • 治療期間についてはコメント参照．

第二選択

抗微生物薬適正使用

  • 治療期間は個々の患者に応じて決定する．次の条件が満たされるまで治療を続けること：
  • CMV PCRまたは抗原血が検出されなくなる
  • 臨床症状が消失し，かつ
  • 最低3週間の治療（多くの場合3～6週）

コメント

  • どのような場合に二次予防（維持療法）を行うか？
  • SOTレシピエントでは1～3カ月の二次予防（バルガンシクロビル900mg1日1回）を考慮する．ただし，再発の可能性がある患者では，二次予防を行った後でも再発する可能性がある．
  • 最近高用量の免疫抑制治療（抗体によるリンパ球除去）を受けた患者に対しても同様に考慮する．
  • 重症CMV疾患の患者
  • SOTまたはHCTレシピエント，HIV/AIDS患者で，1回以上CMV疾患発症の既往がある場合
  • HIV/AIDS
  • 関連するCMV網膜炎を除外するために散瞳検査が推奨される．
  • 抗レトロウイルス治療（ART）は，HIV患者での長期抑制に重要である．
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2024/05/27