日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

トキソプラズマ症，HIV/AIDS患者  (2022/11/8 更新)
脳膿瘍，トキソプラズマ症，HIV/AIDS，Toxoplasma gondii，脳炎

臨床状況

  • HIV陽性/AIDS患者の脳トキソプラズマ症．通常はCTまたはMRIでリング状の強調病変として認められる．
  • 非常にまれではあるが，トキソプラズマ症が播種性感染となることもある．
  • ほとんどの症例では（＞95％），IgGの存在から以前に潜伏性の感染があったことが明らかになるが，急性の新規感染の報告もある．
  • 多くは抗体力価が低く，境界陽性．
  • 下記のための処方
  • 治療
  • IgGトキソプラズマ抗体が陽性，かつCD4＜100/mm3のAIDS患者における一次予防
  • 治療後の長期抑制

病原体

  • Toxoplasma gondii

第一選択

治療
  • 所見/症状の消失後最低6週，その後抑制治療（下記を参照）
  • ［Pyrimethamine 200mg1回経口，その後（体重≧60kgなら75mg/日経口）または（体重＜60kgなら50mg/日経口）＋［スルファジアジン（≧60kgなら1.5g，＜60kgなら1g）経口†6時間ごと］＋［ホリナートカルシウム10～25mg/日経口］
一次予防
  • CD4数＞200が3カ月続けば中止できる
  • ST 2錠経口24時間ごと
長期抑制（二次予防）
  • ［スルファジアジン2～4g経口†2～4回/日に分割］＋［Pyrimethamine 25～50mg経口24時間ごと］＋［ホリナートカルシウム10～25mg経口24時間ごと］，または
  • ST 2錠経口1日2回（望ましい）または24時間ごと（臨床経験は少ないが，錠剤を減らすため，またはPyrimethamineが入手できない場合に）
  • CD4＞200が6カ月続けば抑制を中止できる．

（†：日本にない剤形）

第二選択

治療
  • 徴候/症状の消失後4～6週間治療，その後抑制治療．
  • Pyrimethamine 75mg/日経口（体重≧60kg）または50mg/日経口（体重＜60kg）＋ホリナートカルシウム10～25mg/日経口＋CLDM 600mg経口または静注6時間ごと，または
  • ST 25/5mg/kg経口または静注12時間ごと，または
  • Pyrimethamine 75mg/日経口（体重≧60kg），50mg/日経口（体重＜60kg）＋ホリナートカルシウム10～25mg/日経口＋アトバコン1500mg経口1日2回食事とともに，または
  • Pyrimethamine 75mg/日経口（体重≧60kg）または50mg/日経口（体重＜60kg）＋ホリナートカルシウム10～25mg/日経口＋AZM 900～1200mg経口1日1回
一次予防
  • ST 2錠経口週3回，または
  • ST 1錠経口1日1回，または
  • アトバコン 1500mg経口24時間ごと±[(Pyrimethamine 25mg＋ホリナートカルシウム 10mg）経口24時間ごと］，または
長期抑制
  • CLDM 600mg経口8時間ごと＋Pyrimethamine 25～50mg経口24時間ごと＋ホリナートカルシウム 10～25mg経口24時間ごと，または

（†：日本にない剤形）

コメント

  • 治療
  • 重症のサルファ剤アレルギーがある患者では第二選択薬（サルファ剤以外）を使用．
  • 多発性の環状脳病変（CTまたはMRI）がある場合には，患者の＞85％は7～10日の経験的治療に反応する．14日以内に反応がないか，あるいは最初の1週間で臨床的悪化あれば，脳生検が推奨される．
  • Pyrimethamineは脳に炎症がなくても浸透する．
  • ホリナートカルシウムはPyrimethamineによる血液毒性を予防する．
  • 多くの専門家やガイドラインではPyrimethemine処方を推奨しているが，米国では薬価が非常に高い．メタアナリシスではSTが第二選択として合理的であることが示唆されている：HIV Med 18:115, 2017.
  • 一次予防
  • ニューモシスチス肺炎(PCPまたはPJP)の予防もまたトキソプラズマ症に効果がある．ガイドラインを参照：clinicalinfoHIVガイドライン．
  • 長期抑制
  • PCPに罹患またはその懸念があれば，両方の原因微生物をカバーする薬剤が必要．
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2022/11/07