日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－栄養要求性グラム陽性菌  (2025/11/04 更新)

臨床状況

  • 以前は栄養要求性（nutritionally variant)Streptococcusと呼ばれていたグラム陽性球菌による心内膜炎の特異的治療
  • 心内膜炎の徴候と症状：血液または弁膜培養陽性（または，培養陰性で弁膜核酸増幅検査陽性）
  • これらの菌は培地で増殖しにくいため培養感受性検査を行うのが困難である．

病原体

  • Granulicatella属
  • Abiotrophia defectiva
  • Gemella属（厳密には栄養要求性細菌ではないが，治療は同じ）

第一選択

  • 自己弁（コメント参照）
  • PCG 1800万～2400万単位/24時間・4時間ごとに分割静注・4週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2～4週
  • PCGに替えてABPC 2g静注4時間ごとでもよい
  • VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと・4週．目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが（AUC-用量設定の原理と計算を参照），そうでなければトラフ値15～20μg/mLをめざす
  • 人工弁（コメント参照）
  • PCGまたはABPC上記と同様・6週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2～4週
  • VCM上記と同様・6週

第二選択

  • 自己弁：CTRX 2g静注24時間ごと・4週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2週
  • 人工弁：CTRX 2g静注24時間ごと・6週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2週

治療期間/抗微生物薬適正使用

治療期間
  • 上記処方および下記コメント参照
抗微生物薬適正使用
  • 感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される

コメント

  • これらの細菌は心内膜炎の原因としてはまれであり，従来はより複雑な感染を引き起こすとされていた．治療期間も併用治療の必要性もはっきりとは定めらておらず，明確に最適な処方といえるものはない．2023年のヨーロッパのガイドラインは，自己弁感染にはPCG，CTRX，VMCによる6週単剤治療を，人工弁感染にはGMを少なくとも最初の2週に追加することを推奨している．同様に，2015年のガイドラインでは自己弁感染に少なくとも2週間GM追加することを推奨している．アメリカ心臓協会（AHA）ガイドラインはPCGとGMの併用を推奨しているが，こうした推奨に対するエビデンスは弱く，単剤治療で成功したという報告がある（Clin Infect Dis 66: 104, 2018；J Infect 85: 137, 2022；BMC Infect Dis 24: 1022, 2024）
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2025/11/04