日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Ureaplasma urealyticum  (2024/07/16 更新)
U. urealyticum Ureaplasma parvum

臨床状況

  • 下部生殖器に定着するが，病原性となることもある．
  • 個人間で性的接触により感染するが，垂直感染もある．
  • 専門家の間でも病原性か定着かについては議論があるが，症状があれば治療するという意見がほとんどである．
  • 男性の尿道炎および女性の生殖器感染に関連する．
  • 新生児敗血症，髄膜炎，肺炎症状がみられる．
  • Mycoplasma属と同様，免疫抑制患者（特に臓器移植後の抗体欠乏患者），早産児で病原性となりうる．
  • 関連する臨床症状としては，尿生殖器感染，関節炎，骨髄炎，早産あるいは羊膜炎，菌血症，肺炎，髄膜炎，心内膜炎，膿瘍がある．

診断/分類

診断
  • 培養困難な細菌で，in vitroでの培養には特別な条件が必要であり，それを満たせる施設は多くない．
  • NAAT検査は普及していないが，認定された施設では可能なところが増えている．
  • 臨床的に疑いがあれば，特に高アンモニア血症患者では経験的治療が適応となる，
  • 尿，新生児の鼻咽頭，喉および気管内分泌物よりも尿道スワブの方が良い．
分類
  • 微少な自由生活性細菌（Mycoplasmaに類似）で細胞壁がなく（グラム染色で染まらない），そのためβラクタム薬はすべて無効．

第一選択

  • DOXY 100mg経口/静注†・7～14日（治療期間は臨床症状次第）

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • AZM 500mg経口/静注・10～14日
  • （LVFX 500mg経口/静注1日1回，またはMFLX 400mg経口/静注1日1回）・10～14日
  • 高アンモニア血症なら，多くの専門医はUreaplasmaとMycoplasmaを標的とした処方を行うが，感受性は異なっている．特異的なデータは少ないが，M. hominisはマクロライド系薬に耐性であるため，これら2つをカバーしようとするならDOXY＋フルオロキノロン系薬が，おそらくは最良の選択肢であろう．

抗微生物薬適正使用

  • 現在では耐性獲得の報告が多くなっているが，薬剤，細菌，対象患者集団によって状況は異なる．
  • in vitro感受性検査および分子耐性検査は，特に播種性感染では，有用な治療の指針となるが，広く使用可能なものではない．

コメント

  • 診断に時間がかかることがあるため，症状のある患者では経験的治療を開始すべきである．
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2024/07/16