日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

Mycoplasma hominis  (2024/06/25 更新)

臨床状況

  • 尿生殖器の上皮細胞に付着し，感染ではなく定着であることが多い．
  • 定着は性的成熟と相関する．
  • 成人の尿生殖器感染（尿道炎，尿路感染症，骨盤内炎症性疾患，絨毛膜羊膜炎）に関連する．
  • 特に粘膜バリアが障害された場合に，とりわけ新生児や免疫不全者（特に抗体欠損）で播種性となることがある．
  • 新生児：髄膜脳炎，菌血症，肺炎
  • 性器外感染（創傷，関節，肺，中枢神経）は，通常免疫不全者で起こる．

診断/分類

  • 診断
  • 培養は非常に困難なため，診断は通常はNAATによるが，可能ならば培養と認定施設でだけ行われているNAATを組み合わせる
  • 関節，弁膜，脳脊髄液のNAATは診断的とみなされるが，性器または尿路では定着の可能性がある．
  • メタゲノミクス解析手法/次世代遺伝子解析技術により無菌部位（脳脊髄液，血液）での診断が改善されている．
  • 分類
  • 微少な自由生活性細菌であり細胞壁がないため（グラム染色で染色されない），βラクタム薬はすべて無効である．

第一選択

  • DOXY 100mg経口/静注†1日2回・7～14日（治療期間は臨床症状に依る）

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • （LVFX 500mg経口/静注1日1回，またはMFLX 400mg経口/静注1日1回）・10～14日
  • CLDM 900mg経口/静注8時間ごと・10～14日（妊婦でも安全）

抗微生物薬適正使用

  • 通常はマクロライド系薬，アミノグリコシド系薬，ST，βラクタム薬に耐性．
  • 耐性が発現しやすい．

コメント

  • Ureaplasmaと臨床症状が大幅に重なる．
  • 免疫不全患者，特に肺移植レシピエントでの非肝性高アンモニア血症と関連する（Curr Opin Infect Dis 35: 262, 2022）．症状としては，高アンモニア，神経学的症状（脳症，けいれん，脳浮腫）がある．診断が困難で時間がかかることがあるため，多くは経験的治療が必要となる．
  • 感受性がさまざまであるため，重症感染ではDOXY＋フルオロキノロン系薬の2剤併用が行われているが，決定的データはほとんどない．
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2024/06/24