日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

梅毒－晩期  (2026/04/07 更新)
罹病期間＞1年の潜伏梅毒の治療

臨床状況

  • 晩期梅毒：晩期梅毒：晩期潜伏梅毒と3期梅毒（心血管梅毒，ゴム腫梅毒，結核梅毒，全身麻痺，神経梅毒）が含まれる．晩期潜伏梅毒とは，感染期間が1年以上，または感染期間が不明で，無症候性（徴候や症状がない）の梅毒を指す．
  • 晩期梅毒は，感染臓器によってさまざまな症状を引き起こす．中枢神経，耳，眼梅毒に対しては注射治療を行う．
  • 皮膚：ゴム腫（隆起したゴム状の腫瘍），皮膚病変，発疹
  • 骨：関節痛，変形，骨折
  • 脳および神経系：神経梅毒－認知症，麻痺，けいれん，認知障害などを呈する
  • 心臓および血管：疣贅，心臓弁傷害
  • 眼：視覚障害，失明
  • 肝臓：肝障害

診断/病原体

診断
  • 3期梅毒は，最初の感染から数十年後に発症する
病原体

第一選択

  • DBECPCG 240万単位筋注週1回を3週＝計720万単位
  • 晩期潜伏性梅毒患者に対し，DBECPCGの10～14日間隔投与を行ってもよい．そうでなければ上記の治療を開始する．
  • 妊婦で治療が遅延して＞9日投与間隔が開いている場合は，全治療行程を繰り返す必要がある．

第二選択

  • DOXY 100mg経口1日2回・28日，またはTC 500mg経口1日4回・28日（中枢神経には推奨されない）
  • CTRX 1g筋注/静注24時間ごと・10～14日，ただし至適用量および治療期間の明確な定義はない．
  • 経過観察は必須．晩期梅毒では，早期梅毒と比べて長い治療期間が推奨されるが，どれだけの治療期間が必要となるかは不明である．
  • 代替薬として最も堅牢な臨床データがあるのはDOXYである．

治療期間／抗微生物薬適正使用

治療期間
  • 上記参照
抗微生物薬適正使用
  • マクロライド系薬に対する耐性の増加が明らかになっている．

コメント

  • すべての梅毒患者でHIV検査を，すべてのHIV感染者で梅毒の検査を行うこと．
  • HIV患者の梅毒は非HIV患者の場合と同様に治療する．
  • 定量的非トレポネーマ血清学検査は6，12，24カ月後に繰り返して行う．24カ月後に1/4低下しなければ，年間にわたる力価と臨床状態のフォローが必要となるだろう．フォローアップで可能性が低いか，初期力価＞1:32で反応がなければ，DBECPCG 240万単位筋注3週による再治療を考慮する．
  • 神経学的症状または徴候がある場合は脳脊髄液の評価が推奨され，その結果に基づいて治療を行う．米国では，無症候性の晩期梅毒におけるルーチンの腰椎穿刺の意義には疑問がもたれており（Clin Infect Dis 61(Suppl 8): S818, 2015），現在の2021年CDC性感染症ガイドライン（MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021）では推奨されていない．脳脊髄液検査で陰性であれば，DBECPCG 240万単位筋注3週による再治療を行う．
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2026/04/07