日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

ライム病－心臓炎  (2024/10/22 更新)
ライム心膜炎

臨床状況

  • 心臓炎はライム病後期の合併症の一つ．有症者またはライム病の疑いのある患者にのみ心電図検査を行う．
  • 感染から2カ月以内に発症．1度あるいは高度の房室ブロックとして発現する．PR間隔＞300mcecなら入院管理が適応となる．
  • 通常自然治癒する：徐脈に対しては一時的ペースメーカーを用いる．永久ペースメーカーは必要ない．
  • 他の症状：呼吸困難，浮腫，心悸亢進，立ちくらみ，胸痛，および/または失神
  • 米国では慢性的な心筋症のエビデンスはない．
  • しかし，まれに予期せぬ突然死が起こることがある（MMWR 62: 993, 2013）．

病原体

第一選択

  • 有症状患者は入院させて経過観察し，注射薬（CTRXなど）による治療を行う．心ブロックが解消されたら，経口薬治療を行って治療を終了する．全治療期間は14～21日
  • 房室ブロック1度：
  • 成人：DOXY 100mg経口または静注†1日2回・14～21日（最大100mg1日2回），またはAMPC 500mg経口1日3回・14～21日
  • 小児：DOXY 4.4mg/kg/日経口1日2回に分割・14～21日，またはAMPC 50mg/kg/日経口1日3回に分割
  • 房室ブロック高度（2度または3度）：
  • 成人：CTRX 2g静注24時間ごと・14～21日
  • 小児（8歳以上）：CTRX 50～75mg/kg/日静注・14～21日

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • 房室ブロック1度：
  • AMPC 500mg経口1日3回・14～21日（主に妊婦）
  • 房室ブロック高度（2度または3度）：
  • CTX 2g静注4時間ごと（米国以外の入手可能な地域で），またはPCG 300万単位静注4時間ごと・14～21日

抗微生物薬適正使用

コメント

  • 永久ペースメーカーは必要ないが，一時的にペースメーカーが必要となることがある．房室ブロックは通常，抗菌薬を開始してから数日以内に消失する．総説によると，39％の患者は一時的にペースメーカーが必要となる：Clin Infect Dis 59: 996, 2014．
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2024/10/21