日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

鼠径部肉芽腫（ドノバン症）  (2024/06/11 更新)
鼠径部肉芽腫，ドノバン症，Klebsiella granulomatis，Calymmatobacterium granulomatis

臨床状況

  • 鼠径部肉芽腫，ドノバン症
  • 無痛で進行性の潰瘍性病変で，局所リンパ節腫脹を伴わない．
  • 病変部位は血行が多く（肉赤色），出血しやすい．
  • 米国ではまれ．東南アジア（インド），南米およびアフリカ南部に多い．オーストラリアで流行したが，現在は比較的少ない．

病原体

  • Klebsiella granulomatis（以前はCalymmatobacterium granulomatis）

診断
  • 原因菌の培養は難しく，信頼性を欠く．
  • 暗視野顕微鏡：生検試料のライトギムザ染色でマクロファージ中にドノバン小体が認められる．
  • 一部の検査施設では診断にPCR法を利用できる．

第一選択

  • AZM 1g経口週1回（または500mg1日1回）・少なくとも3週（または治癒するまで）
  • 最初の数日で改善がみられない場合に，GM 1mg/kg静注8時間ごとを追加する専門家もいる

第二選択

  • DOXY 100mg経口1日2回・3週
  • ST 2錠経口12時間ごと・3週
  • CPFX 750mg経口1日2回・3週
  • EM 500mg経口1日4回・3週

抗微生物薬適正使用

  • 治療期間：臨床反応は通常1週でみられる．すべての病変が治癒するまで治療するが，4週ほどかかる場合もある．
  • DOXY，STとも治療失敗や再燃がみられる．

コメント

  • 直近60日以内に関係のあったセックスパートナーを検査する．関係した相手が無症候の場合は，経験的治療を行う意義は不明．
  • すべての患者でHIV検査を行うこと．
  • HIV患者の鼠径部肉芽腫治療も上記と同様に行う．
  • 治療が奏効したように見えても6～18カ月で再発することがある．
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2024/06/11