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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
喉頭蓋炎,声門炎
(
2022/8/16 更新
)
臨床状況
喉頭蓋および周辺組織の炎症.
気道閉塞のリスクがあるため,気管切開セットを“ベッドサイドに"用意.
吸気性喘鳴に注意して聴診すること.
病原体
免疫正常の小児および成人
Streptococcus
(A,B,C,F,G群)
S. pneumoniae
S. aureus
(MRSAを含む)
H. influenzae
b型(まれ)
他の
H. influenzae
莢膜型および分類不能型菌株
Moraxella catarrhalis
Coliformsはまれ:たとえば,
Enterobacter
属,
E. coli
,
Klebsiella
属
Neisseria
属
Pasteurella multocida
さまざまなウイルス:呼吸器ウイルス(インフルエンザウイルス, パラインフルエンザウイルス),単純ヘルペスウイルス,水痘-帯状疱疹ウイルス,EBV
免疫不全状態の小児および成人
P. aeruginosa
Candida
属
第一選択
第一の目標は気道の確保.気管切開セットをつねに準備しておくこと.
小児
(
CTX
50mg/kg静注8時間ごと,または
CTRX
50mg/kg静注24時間ごと)+
VCM
60~80mg/kg/日静注3~4回に分割(目標AUC
24
400~600
μ
g・h/mL達成が望ましいが[
AUC-用量設定の原理と計算
を参照],そうでなければトラフ値15~20
μ
g/mLをめざす.コメント参照)
成人
(
CTX
2g静注4~8時間ごと,または
CTRX
2g静注24時間ごと)+
VCM
15~20mg/kg静注8~12時間ごと(目標AUC
24
400~600
μ
g・h/mL達成が望ましいが[
AUC-用量設定の原理と計算
を参照],そうでなければトラフ値15~20
μ
g/mLをめざす)
第二選択
IgE関連の重症ペニシリンアレルギーの場合
小児
LVFX
(コメント参照)16~20mg/kg/日(12時間ごとに分割,最大750mg/日)+
CLDM
7.5mg/kg静注6時間ごと(コメント参照)
成人
LVFX
750mg静注24時間ごと+
CLDM
600~900mg静注6~8時間ごと
コメント
注:腎機能が正常な乳児および年長児では,従来のVCM 45~60mg/kg/日ではしばしば目標AUCに到達できないことがある.AUC
24
を用いて400μg/mL近くになれば,ほとんどの非CNS感染に対しては十分(
Clin Infect Dis 71: 1361, 2020
).
小児におけるLVFXの経験的治療は,重症のβラクタムアレルギーで緊急の場合には正当化される.
文献:
Pediatr Clin North Am 53: 215, 2006
.
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2022/08/10