• トリパノソーマ症，西アフリカ睡眠病
  

• 早期，I期（血液，リンパ感染）はT. brucei rhodesienseと比べると亜急性または軽症のことが多い．
  

• 後期，II期（脳炎）：睡眠・覚醒サイクルの失調，さまざまな運動障害，神経精神障害が徐々に現れる．傾眠はうつ病と誤診されることも多い．
  

• 米国では移民にみられる．旅行者ではまれ．
  

• 2011～2020年の流行地でない地域での症例：PLoS Negl Trop Dis 16: e0010885, 2022
  

• ヒトをおもな保有宿主として，Glossina属（ツェツェバエ）を介して伝播される．
  

• 感染初期はまれに下疳がみられ，後期には後頸部リンパ節腫大がみられる．
  

• 病期の判定には脳脊髄液検査が必要．白血球数≧5/μL，虫体そのもの，トリパノソーマ特異的IgM，またはPCRでトリパノソーマDNAが検出されれば第II期
  

• 第II期で白血球数＞100の場合，重症度からFexinidazole治療は適切でない．
  

• 血液塗抹標本（濃縮後またはバフィーコートを用いる）
  

• 血液の非染色生標本（運動性），リンパ節や下疳の吸引物，脳脊髄液で原虫を直接確認する．
  

• 血清学的検査および迅速凝集検査（Rapid card agglutination test）は有用性が一定しない．
  

• 迅速検査，血清学検査，PCRは米国CDCからは利用できない．ヨーロッパの施設では利用可能である．
  

• Trypanosoma brucei gambiense （ガンビアトリパノソーマ）
  

• 体重≧35kg：初回1800mg（3錠）1日1回・4日，その後1200mg（2錠）1日1回・6日
  

• 体重≧20kg～＜35kg：初回1200mg（2錠）1日1回・4日，その後600mg（1錠）1日1回・6日
  

• 経口投与と忍容性に基づくガンビアトリパノソーマ症に対する第一選択治療
  

• 2024年WHOガイドラインを参照．ただし，臨床基準と用量は東アフリカトリパノソーマ症と同一
  

• 流行地ではFexinidazoleは政府プログラムでのみ入手可能（Lancet 391: 144, 2018）
  

• 米国では，FDAが承認しているが，Sanofiから直接入手する必要がある．入手困難な抗寄生虫薬の供給元参照
  

• WHOガイドラインについての議論：Lancet Infect Dis 2024年10月7日
  

• 適当な食物摂取後に600mg錠を飲み込めること，10日の治療スケジュールを完了できることが必要となる．
  

• FDAは，eGFR＜30mL/分の場合は使用を避けることを推奨している．
  

• 入院治療では終始経口治療
  

• 脳脊髄液中細胞数が不明な場合はFexinidazoleを使用しない．
  

• 妊婦：妊娠第2期，第3期ではFexinidazole使用可能
  

• 小児のデータ：Lancet Glob Health 10: e1665, 2022
  

• Eflornithine 400mg/kg/日静注12時間ごとに分割・7日＋Nifurtimox 15mg/kg/日経口8時間ごとに分割・10日（略号：NECT）は，標準的なEflornithine 14日治療と比較して非劣性が示されている（Lancet 374: 56, 2009，Clin Infect Dis 56: 195, 2013）．
  

• I期：イセチオン酸ペンタミジン 4mg/kg静注・7～10日
  

• II期：NECT（同上）
  

• I期：イセチオン酸ペンタミジン 4mg/kg静注・7日
  

• II期（脳脊髄液中白血球数＜100）：イセチオン酸ペンタミジンまたはNECT
  

• II期（脳脊髄液中白血球数＞100）：Fexinidazole同上
  

• I期：NECT
  

• II期：Eflornithine 400mg/kg/日静注12時間ごとに分割・7日
  

• NECTにより死亡率は低下し，再発も減少するかもしれないが，経口Fexinidazoleの方が遵守性が高い（Cochrane Database System Rev 12: CD015374, 2021）
  

• 医療資源の乏しい状況では，血液または体液中にトリパノソーマがいる患者に，以下の場合には腰椎穿刺なしで治療してもよい
  

• 重症（脳脊髄液中白血球数＞100）の疑いが低い，かつ
  

• 患者が早期再発検出のための適切なフォローアップを確実に受けられる．
  

• 患者がFexinidazoleを拒否あるいは不耐の場合にペンタミジンかNECTかを決めるために腰椎穿刺が必要になることがある．
  

• アフリカトリパノソーマ症の治癒を証明する検査法はない．
  

• 治療後，患者は6ヶ月ごとに詳細な診療・検査を受け，再発を24ヶ月監視されなければならない．
  

• 症状が再発した場合には，Trypanosomeの存在を検出するために，脳脊髄液を含む体液検査が必要となる．
  

• 再発：いずれかの体液中でTrpanosomeが検出される．
  

• あるいは，治療後5～9ヶ月に脳脊髄液中白血球数＞5，または10～24ヵ月に脳脊髄液中白血球数＞20．
  

• EflornithineはWHOまたはCDCの薬剤サービス（米国の医師には無料）から入手できることもある．入手困難な抗寄生虫薬の供給元を参照．
  

• 妊娠中あるいは授乳中の女性に対するEflornithineの安全性データはない．
  

• FDAは2020年8月にT. cruziに対してだけNifurtimoxを承認し，現在，市販されており，医師はNECTの適応外使用が可能となっている．
  

• 第II/III層試験では，Acoziborole 960mgによる経口治療で，ガンビア睡眠病後期患者167例中18ヶ月治療で有効だったのは95％，初期患者41例中では100％だった：Lancet Infect Dis 23: 463, 2023．
  

• WHOはコントロールプログラムでの使用のために迅速な対応をとった（1回投与，経口）．