• トリパノソーマ症，Trypanosoma brucei rhodesiense（ローデシアトリパノソーマ）による東アフリカ睡眠病（r-HAT）
  

• 早期，I期（血液，リンパ感染）は超急性に発症し，しばしば劇症型の発熱性疾患（心疾患を含む）で発疹を伴うことがある．
  

• 後期，II期（脳炎）
  

• 病期の判定には脳脊髄液検査が必要．白血球数≧5/μLまたはPCRで原虫DNAが検出されれば，第II期である．
  

• 脳脊髄液中のタンパク増加，非特異的IgMの増加は，第II期である可能性を示す指標となる．
  

• 旅行関連では，タンザニア，マラウィ，ザンビアが大多数である．
  

• 2011～2020年の流行国でない地域での症例：PLoS Negl Trop Dis 16: e0010885，2022.
  

• 旅行関連では，ほとんどが早期あるいは第I期と診断される．
  

• おもな保有宿主である大型の狩猟動物から，Glossina属（ツェツェバエ）を介して伝播される．
  

• T.b.rhodesiense感染初期には下疳，リンパ節腫脹が下顎，腋窩，鼠径部にみられる．
  

• 診断：血液塗抹標本（濃縮またはバフィーコート），血液の湿性標本（運動性試験）
  

• リンパ節や下疳の吸引物．
  

• I期，II期ともに第一選択であるFexinidazoleが使用可能で治療適応があるなら，r-HAT治療方針決定のための腰椎穿刺や脳脊髄液検査は必要ない．
  

• 迅速凝集検査（Rapid card agglutination test）および血清学的検査は，T.b. rhodesienseには利用できず，CDCはPCR検査を行っていない（ヨーロッパでは利用可能）．
  

• T.b. gambienseとT.b. rhodesienseは形態学的な差はないが，ウガンダを除き地理的分布は重ならない．
  

• Trypanosoma brucei rhodesiense （ローデシアトリパノソーマ）
  

• 体重≧35kg：初回1800mg（3錠）1日1回・4日，その後1200mg（2錠）1日1回・6日
  

• 体重≧20～＜35kg：初回1200mg（2錠）1日1回・4日，その後600mg（1錠）1日1回・6日
  

• II期：飲み込み困難，Fexinidazoleの禁忌，嘔吐持続または経口吸収率が不確かな場合にはMelarsoprol静注が望ましいことがある．
  

• 2024年から，ローデシアトリパノソーマ症治療は，経口投与と忍容性に基づき，第一選択
  

• 2024年WHOガイドライン
  

• 流行地ではFexinidazoleは政府プログラムでのみ入手可能（Lancet 391: 144, 2018）
  

• 米国では，FDAが承認しているが，Sanofiから直接入手する必要がある．入手困難な抗寄生虫薬の供給元参照
  

• WHOガイドラインについての議論：Lancet Infect Dis 2024年10月7日
  

• 患者は，十分な食物摂取後に600mg錠を飲み込めること，10日の治療スケジュールを完了できることが必要となる．
  

• FDAは，eGFR＜30mL/分の場合は使用を避けることを推奨している．
  

• 入院治療では終始経口治療
  

• 妊婦：妊娠第2期，第3期ではFexinidazole使用可能
  

• 小児のデータ：Lancet Glob Health 10: e1665, 2022
  

• I期：Suramin 5mg/kg静注（テスト用量），その後20mg/kg～1g静注（小児用量は2mg/kgのテスト用量）1，3，7，14，21日目
  

• II期：Melarsoprol 2.2mg/kg/日静注・10日．長期間行う標準処方と比較して非劣性が示された（PLoS Negl Trop Dis 6: e1695, 2012）．
  

• プレドニゾンによる先行治療は脳症を予防する可能性がある．
  

• 血液段階のMelarsoprolの副作用を最小限とするため，一部の臨床家はSuramin（上記用量）による前治療を行っている．
  

• Fexinidazoleとイセチオン酸ペンタミジンが第一選択として望ましい．
  

• SuraminとMelarsoprolは，救援治療として必要な場合には中止してはならない．
  

• I期では Suramin（またはイセチオン酸ペンタミジン4mg/kg/日筋注または静注），II期では若年小児にはMelarsoprolを上記のように追加する．
  

• イセチオン酸ペンタミジン（4mg/kg/日筋注または静注）7日までは，患者に対する一時的処置として使用でき，通常24時間以内に末梢のTrypanosomeを除去する．
  

• ツェツェバエは青や暗い金属色の着衣に引きつけられる．
  

• サファリ旅行者は，流行地ではこうした色の着用を避ける．
  

• アフリカトリパノソーマ症の治癒を証明する検査法はない．治療後24カ月，患者を綿密にフォローし，再発をモニターする．症状が再発した場合には，Trypanosomeの存在を検出するために，脳脊髄液を含む体液検査が必要となる．
  

• I期またはII期のいずれかで，治療後6カ月ごとに腰椎穿刺を繰り返す．
  

• 旅行者に関する大規模な臨床経験の報告：Int J Infect Dis 75: 101, 2018．
  

• r-HATに対するFexinidasoleのWHOデータ
  

• 成人および年齢≧6歳の小児を対象としたオープンラベル単一群試験では，12ヶ月での治療成功はI期で100％，II期で94.3％，死亡率はそれぞれ0，2.9％だった．
  

• I期の治療でSuraminの方がペンタミジンより優れているかどうかは文献上はっきりしていない．非常に重症の患者で，Suramin開始が遅れる場合は，一時的な処置としてペンタミジン4mg/kg/日筋注または静注・7日まででも可で，通常24時間で末梢血のTrypanosomaが消失する．
  

• 米国内では，SuraminとMelarsoprolは治験用薬剤としてCDC薬剤サービスから無料で入手可能
  

• WHOからも無料で入手できる．抗寄生虫薬の入手先を参照．