日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肺炎－市中感染，COPD  (2018/3/6 更新)
入院患者

臨床状況

  • 慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者が市中肺炎で入院した場合の経験的治療．

病原体

  • S. pneumoniae
  • H. influenzae
  • Moraxella 属
  • Legionella 属
  • S. aureus（まれ）

第一選択

  • LVFX 750mg静注24時間ごと，またはMFLX 400mg静注†24時間ごと

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • CTRX 1～2g静注24時間ごと＋AZM 500mg静注24時間ごと，または
  • Ertapenem 1g静注24時間ごと＋AZM 500mg静注24時間ごと

抗微生物薬適正使用

  • 無熱が48時間以上続き，以下のうちの1つまでしか認められない場合は，5日後に抗菌薬を中止しても安全：収縮期血圧＜90mmHg，心拍数＞100/分，呼吸数＞24/分，動脈血酸素飽和度＜90％，室温PaO2＜60mmHg（JAMA Intern Med 176: 1257, 2016）．
  • P. aeruginosaが疑われる場合はErtapenemを使用しない．

コメント

  • Legionella pneumophila のうち抗原検査で検出可能なのは血清群1だけである．Legionellaが疑われるが尿抗原検査が陰性の場合は，培養を行うか，気道分泌物の属特異的PCRを行う
  • 年齢65歳以上のCOPD患者には肺炎球菌ワクチンが推奨される．推奨は最終的により若い患者にも適用される可能性があるが，現時点ではデータがない：
  • PCV13＝蛋白結合ワクチン；PPSV＝23価肺炎球菌ポリサッカライドワクチン
  • 肺炎球菌ワクチン接種歴がない場合：PCV13を接種後，6～12ヵ月あけてPPSVを接種する．
  • 65歳以降にPPSVを接種された患者では，1年以上あけてPCV13を接種する．続いてPPSV接種の必要があるかは不明．
  • 65歳の1年以上前にPPSVを接種された患者では，PCV13を接種し，6～12カ月あけてPPSVを接種する．
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2018/03/01