日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

咽頭炎/扁桃炎－再発性  (2023/09/26 更新)
再発するStreptococcus による咽頭炎，A群Streptococcus

臨床状況

  • 数％の患者で，A群Streptococcus培養陽性の症候性扁桃咽頭炎を繰り返す．
  • 少なくとも4つの可能性がある
  • 家族間または市中での接触からのA群Streptococcus新規感染．
  • A群Streptococcus保菌者における活動性ウイルス感染．
  • 処方された抗菌薬処方に対しコンプライアンスがない．
  • 最初の処方による治療が耐性その他の理由から失敗．原因としてはまれである．

病原体

第一選択

  • 小児
  • CLDM 20～30mg/kg/日経口8時間ごとに分割・10日
  • AMPC/CVA 45mg/kg/日12時間ごとに分割・10日
  • 扁桃摘出術？下記コメント参照
  • 成人
  • CLDM 450mg経口6時間ごと・10日
  • AMPC/CVA（500/125）1錠経口1日3回・10日
  • 扁桃摘出術についてはコメント参照

第二選択

  • 小児
  • DBECPCG 2万5千単位/kg筋注（最大120万単位）±RFP 10mg/kg24時間ごと･4日
  • 成人
  • DBECPCG 120万単位筋注±RFP 20mg/kg/日・4日（最大300mg1日2回）

コメント

  • 以下の条件であれば，手術は行わず慎重な経過観察を行う：
  • 前年に再発＜7回
  • 過去2年で年＜5回の再発
  • 過去3年で年＜3回の再発
  • 再発は次を満たす必要がある：発熱＞38.5℃，扁桃滲出，リンパ節腫大，A群β溶血性Streptococcusの検出
  • 以下の条件であれば，変更して手術を考慮する：
  • 複数の抗菌薬に対するアレルギーまたは不耐
  • PFAPA症候群の再発
  • 周期熱
  • アフタ性口内炎
  • 咽頭炎
  • リンパ節炎
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2023/09/25