日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－L. monocytogenes  (2025/11/25 更新)
L. monocytogenesによる髄膜炎の特異的治療

臨床状況

  • 先行する抗菌薬治療がない場合には，約3/4の症例で髄液培養L. monocytogenes陽性，先行する抗菌薬治療がある場合には陽性率は低い．
  • グラム染色（約30％が陽性）で小さく，ときとして多型のグラム陽性桿菌．
  • リスク因子：年齢＞65歳または生後＜30日，妊娠，アルコール依存，肝硬変，免疫不全患者．
  • 他の細菌によるものよりも症状は急性でないことが多い．

病原体

第一選択

  • 成人：ABPC 2g静注4時間ごと（GM使用についてはコメント参照）
  • 小児：ABPC 300～400mg/kg/日6時間ごとに分割，または ST 20mg/kg/日（トリメトプリムの成分に基づく）6～12時間ごとに分割（GM使用についてはコメント参照）

第二選択

  • 重症ペニシリンアレルギー
  • ST 20mg/kg/日（トリメトプリムの成分に基づく）6～12時間ごとに分割

治療期間

  • 髄膜炎では3週
  • 脳炎または脳膿瘍では4～6週．

コメント

  • ABPC/GM併用治療が一般に推奨されているが，この推奨を支持するデータは貧弱であり，まったくのin vitroデータおよび動物実験によるものである．至適用量（そんなものがあるとしてだが）は確立されておらず，小規模症例シリーズで有効性が報告されているABPC単独にくらべ，併用治療でより良い結果が得られたとする臨床データはない．GMによる腎毒性および聴器毒性（不可逆性のこともある）のリスク（特に高用量で）があること，有用性が証明されていないことから，GM併用治療はルーチンには推奨されない．
  • デキサメタゾンの補助療法の役割は不明．2006年1月1日～2022年7月1日の162名の患者を対象としたオランダの単一前向き研究では，デキサメタゾンの補助療法がL. monocytogenes髄膜炎の患者162名における転帰の改善と関連していることが示された（EClinicalMedicine 58: 101922, 2023）．
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2025/11/25