日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

遊走性紅斑, ライム病－早期  (2024/06/04 更新)
ダニによって伝染するスピロヘータ疾患，早期ライム病，遊走性紅斑の治療

臨床状況

  • 遊走性紅斑は患者の70～80％に出現する皮膚病変である．ライム病の初期症状で，ダニによって伝播されるスピロヘータ疾患である．他の病期と症状についてはライム病－概説を参照．
  • 米国では，北東部，中大西洋岸および中北部で4～9月に多くみられる．北カリフォルニアとオレゴンではまれ．

病原体/診断

病原体
  • B. mayoniiはミネソタ，ウィスコンシン，ノースダコタで同定された．重度のスピロヘータ血症，播種性発疹（Lancet Infect Dis 16: 556, 2016）．
  • ヨーロッパではヒトに疾患を起こす種が5種類以上いる．臨床症状は多様．
  • マダニが媒介．写真は幼虫段階のダニ


マダニ（Ixodes tick），幼虫段階
診断
  • 診断法についての詳細は，ライム病－診断およびEmerg Infect Dis 22: 1169, 2016を参照．
  • ライム病初期では抗体検査は陰性のことが多い：抗体産生まで4～6週かかる．
  • 遊走性紅斑に典型的な皮膚病変が1箇所または数箇所にある場合は，診断検査は推奨されない
  • 抗体検査が適応となるのは，以下の場合：
  • 流行地に滞在した．
  • ダニへの曝露のリスク因子があった．
  • 髄膜炎，神経麻痺，心臓炎，関節炎などの後期所見．
  • 特異的抗体に対する2段階の血液検査
  • 酵素免疫法（EIA）検査または免疫蛍光法（IFA）検査を行い，続いてウエスタンブロット（WB）を行う：EIAまたはIFAが陰性ならば，それ以上の検査は推奨されない．
  • ウエスタンブロット診断基準（EIAまたはIFAが陽性ならば検査を行う）
  • B. garinii またはB afzelli による欧州のライム病の検出に優れている．
  • IgG抗体―18，21，28，30，39，41，45，58，66，93KDのうち少なくとも5つが陽性となる必要がある
  • IgMまたはIgG抗体検査の感度は疾患初期の2週間では不十分．
  • 第二世代の抗体検査：C6に対する抗体．発生率が高い地域ではBabesia microti やAnaplasma phagocytophilum との重複感染を確認する必要がある
  • 上述した2段階テストよりも特異度は低いが，感染のより早い段階で陽性が得られる
  • ウエスタンブロット法によるIgM抗体の真の陽性と偽陽性の鑑別に役立つ．
  • B. garinii またはB afzelli による欧州のライム病の検出に優れている．
  • 髄液や関節液のPCRでも病原体の検出が可能なことがある．
  • Babesiaの診断：血液塗抹で目に見える，血清学的検査またはPCR.
  • Anaplasmaの診断：塗抹の感度は低い，血清学的検査またはPCR．

第一選択

  • 重複感染（たとえば，ライム病，アナプラスマ症，バベシア症）がある場合に考慮する治療については，コメントを参照．
  • 成人：
  • DOXY 100mg経口1日2回・10日
  • AMPC 500mg経口1日3回・14日
  • CXM-AX 500mg経口1日2回・14日
  • 注：CXM懸濁液は米国では入手できないが，他の市場では入手可能なこともある．
  • CEXは無効
  • 小児：
  • DOXY 4.4mg/kg/日12時間ごとに分割（最大200mg/日）
  • AMPC 50mg/kg/日経口3回に分割，またはCXM-AX 30mg/kg/日経口2回に分割）・14～21日
  • AZM 10mg/kg/日経口・7～10日

第二選択

  • AZM 500mg経口1日1回・7日
  • 妊婦：AMPC 500mg経口1日3回・14日（妊婦ではDOXYを避ける）．

コメント

  • 重複感染：
  • 重複感染がある場合，DOXYはアナプラスマ症にも有効（バベシア症には無効）
  • AMPCおよびCXM-AXは，バベシア症や顆粒球性アナプラスマ症には無効と考えられる
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2024/06/04