日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

ヒストプラスマ症－中枢神経系  (2021/11/16 更新)

臨床状況

  • 慢性の髄膜炎および/または脳実質の病変を呈する．
  • 播種性疾患または免疫不全があることが多い．
  • どの検査も単独では感度が低いため診断が難しいことがある：診断を確定するために複数の検査（たとえば，培養，血清学的検査，抗原検査，生検，PCR）が必要なことがある．

病原体

  • Histoplasma capsulatum

第一選択

  • L-AMB 5mg/kg静注1日1回・4～6週間，その後ITCZ 200mg1日2～3回・少なくとも12カ月かつ髄液の異常が解消するまで．

第二選択

  • AMPH-B 0.7～1.0mg/kg/静注1日1回
  • FLCZ 600～800mg1日1回
  • PSCZ 徐放錠† 300mg1日2回・2回，その後300m1日1回

（†：日本にない剤形）

コメント

  • ITCZ溶液は，カプセルより高い血清中濃度が得られるため，より好ましい剤形である．ITCZ血清中濃度は十分な薬剤曝露を確保するために2週間後に測定すべきである（目標血清中濃度＞1.0μg/mL）．
  • 経口治療への反応をモニターするために治療中に腰椎穿刺を繰り返す．
  • 免疫不全患者では，より長期の治療が必要となるかもしれない．
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2021/11/11