• 性器ヘルペス感染症：初発，再発
  

• 総説：N Engl J Med 375: 666, 2016；2021年CDC性感染症ガイドライン：MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021．
  

• 妊婦で考慮すること：
  

• 妊娠第1期でもアシクロビルは安全．
  

• アシクロビルが出産時の新生児ヘルペスのリスク/重症度を軽減するという証明はない．
  

• 一方，活動性病変のある女性では帝王切開により伝播のリスクが減少する．参考文献：Obstet Gynecol 106: 845, 2005
  

• 播種のリスクが増大し，重症で致命的でさえある肝炎を引き起こすことがある：N Engl J Med 370: 2211, 2014．
  

• HIV患者における治療抵抗性の偽腫瘍性肛門性器ヘルペス，2型についてはコメント参照．
  

• 単純ヘルペスウイルス（HSV）1型および2型
  

• アシクロビル 400mg経口1日3回・7～10日
  

• バラシクロビル 1000mg経口1日2回・7～10日
  

• ファムシクロビル 250mg経口1日3回・7～10日
  
  

• 免疫正常患者
  

• アシクロビル 800mg経口1日3回・2日または400mg経口1日3回・5日
  

• ファムシクロビル 1000mg経口1日2回・1日または125mg経口1日2回・5日
  

• バラシクロビル 500mg経口1日2回・3日または1g経口1日1回・5日
  

• 免疫不全患者，HIV患者
  

• アシクロビル 400mg経口1日3回・5～10日
  

• ファムシクロビル 500mg経口1日2回・5～10日
  

• バラシクロビル 1g経口1日2回・5～10日
  
  

• 重症例に対してのみ：アシクロビル 5mg/kg静注8時間ごと・5～7日
  

• アシクロビル耐性HSV：ホスカルネット 80～120mg/kg/日, 2～3回に分割・7日，またはCidofovir 5mg静注週1回・臨床反応が現れるまで
  
  

• 免疫正常患者
  

• アシクロビル 400mg経口1日2回
  

• ファムシクロビル 250mg経口1日2回
  

• バラシクロビル 1g経口24時間ごと
  

• 再発＜9回/年の患者では500mg経口24時間ごと，500mgで再発した場合は1g経口24時間ごとを使用してもよい．
  

• コクランレビューでは，上記の治療法の効果は同等である．再発の回数は40～60％減少した：Cochrane Database Syst Rev 8: CD009036, 2014．
  

• 免疫不全患者，HIV患者
  

• アシクロビル 400～800mg経口1日2回または3回
  

• ファムシクロビル 500mg経口1日2回
  

• バラシクロビル 500mg経口1日2回
  

• アシクロビルは，所見/症状消失までの時間，病変治癒までの時間，ウイルス排出持続期間を，それぞれ2日，4日，7日に短縮．いったん投与を中止すると，再発は予防できない．
  

• バラシクロビルは，吸収率を改善したアシクロビルのエステル型で，アシクロビルの3～5倍の生物学的利用能がある．
  

• ファムシクロビルは，代謝されると活性成分であるPenciclovirになる．副作用・活性はアシクロビルと同様．ファムシクロビル 250mg経口1日3回はアシクロビル200mg 1日5回と同等．
  

• 抑制治療は，再発頻度の高い（再発＞6回/年）患者で性器ヘルペスの再発を70～80％減らし，その多くは症状の発症を報告していない．
  

• 文献：2021年CDC性感染症ガイドライン：MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021；N Engl J Med 375: 666, 2016．
  

• 非定型的・肥大性で，潰瘍または偽腫瘍性の病態がHIV患者で報告されている．
  

• CD4数はおそらく正常で，HIVウイルス量は検出不可能．
  

• アシクロビル治療は失敗することが多い．
  

• ある報告によれば，10例の患者のうち，アシクロビル/バラシクロビル，ホスカルネットまたはCidofovirに反応したのは2例，イミキモドおよび/またはサリドマイドに反応したのは5例であった．
  

• Clin Infect Dis 57: 1648, 2013参照．