日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－Viridans Streptococci  (2025/11/04 更新)
viridans streptococciによる心内膜炎の特異的治療，S. gallolyticus，S. bovis

臨床状況

  • viridans streptococciおよびS. gallolyticusによる心内膜炎
  • 心内膜炎の所見および症状：血液培養または弁組織培養陽性
  • 感受性試験の結果が出ている場合：治療選択はMICの結果に基づく

病原体

  • viridans streptococci
  • S. gallolyticus（旧名S. bovis）

第一選択

PCGのMIC≦0.12μg/mL
  • 自己弁の場合
  • PCG 1200～1800万単位/日静注4時間ごとに分割・4週
  • CTRX 2g静注24時間ごと・4週
  • 人工弁の場合
  • 上記のうちのひとつを6週投与
PCGのMIC＞0.12～＜0.5μg/mL
  • 自己弁の場合
  • CTRXのMIC≦0.5μg/mL（EUCASTブレイクポイント．コメント参照）なら，CTRX 2g静注24時間ごと・4週
  • PCG 2400万単位/日静注4時間ごとに分割・4週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・最初の2週
  • CTRX 2g静注24時間ごと・4週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・最初の2週
  • 人工弁の場合：
  • PCG 2400万単位/日静注4時間ごとに分割・6週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと≧2週
  • CTRX 2g静注24時間ごと・6週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと≧2週
  • 注：アメリカ心臓協会（AHA）ガイドラインはGM6週を,欧州心臓病学会のガイドラインは最低2週を推奨している
PCGのMIC≧0.5μg/mL　
  • 自己弁の場合
  • PCG 2400万単位/24時間静注・4時間ごとに分割・4週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2週
  • CTRX MIC≦0.5μg/mL（EUCASTブレイクポイント．コメント参照）なら，CTRX 2g静注24時間ごと・4週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2週
  • 人工弁の場合は，上記処方のうちのひとつを6週投与
  • 注：アメリカ心臓協会（AHA）ガイドラインはGM 6週を,欧州心臓病学会のガイドラインは最低2週を推奨している

第二選択

PCGのMIC≦0.12μg/mL
  • βラクタムに不耐またはアレルギーの患者にはVCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと
  • 自己弁では4週，人工弁では6週投与
  • 自己弁のみ，合併症なし（コメント参照）
  • PCG 1200～1800万単位/日静注4時間ごとに分割・2週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2週
  • CTRX 2g静注24時間ごと・2週＋GM 3mg/kg静注24時間ごと・2週
PCGのMIC＞0.12～＜0.5μg/mL
  • βラクタムに不耐またはアレルギーで，GM毒性リスクが存在する患者にはVCM上記と同様
  • 自己弁では4週，人工弁では6週投与
PCGのMIC≧0.5μg/mL
  • βラクタムに不耐またはアレルギーで，GM毒性リスクが存在する患者にはVCM上記と同様
  • 自己弁では4週，人工弁では6週投与

治療期間/抗微生物薬適正使用

治療期間
  • 上記処方参照
抗微生物薬適正使用
  • 感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される．
  • 感染した弁膜が除去され，弁膜からの培養が陰性であれば，手術後の抗菌薬治療は2週間で十分（Clin Infect Dis 41: 187, 2005）．

コメント

  • CLSIブレイクポイントではCTRXは≦1.0μg/mLで感受性だが，EUCASTのブレイクポイントは≦0.5μg/mL．EUCASTのほうが保守的であり，編者らは，ペニシリンMIC＞0.12μg/mLのviridans streptococciまたはS. gallolyticusに対する，CTRXの有効性とMICとの関連データがほとんどない現状では，こちらのほうが望ましいと考える．
  • viridans streptococciまたはS. gallolyicus感染でペニシリンMIC≦0.12μg/mLならば，多くの場合4週治療が好ましい．次のような患者では2週治療は避ける：年齢＞65歳，心内または心外膿瘍がある，CrCl＜50mL/分，第8脳神経機能障害，Abiotrophia属，Granulicatella属，Gemella属感染．
  • S. gallolyticusは潜在的な消化管病変を示唆する:
  • 他の細菌，たとえばBacteroides属，Clostridium属，Fusobacterium属による菌血症を伴い，直腸癌が潜在するリスクが高い（Gastroenterology 155: 383, 2018）．
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2025/11/04