日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

蜂窩織炎，丹毒－顔面  (2025/08/26 更新)
成人における顔面丹毒，蜂窩織炎

臨床状況

  • 基礎疾患のない患者で急激に発症，赤く浮腫状で，痛みのある斑様の皮膚病変が顔面に急速に拡がる．
  • S. aureus の顔面丹毒はStreptococcus の四肢丹毒に類似することがある．
  • 顔面に丹毒様の症状を認めたら，MRSAを想定して治療する必要がある．
  • MRSAの存在は鼻腔スワブ核酸増幅検査（NAAT）により迅速に検出可能

病原体

  • Streptococcus 属（A，B，C，G群）
  • S. aureus，MRSAを含む

第一選択

  • 経験的治療（MRSAを想定）：VCM 15～20mg/kg静注8～12時間ごと（目標AUC24 400～600μg・h/mL達成が望ましいが［AUC-用量設定の原理と計算を参照］，そうでなければトラフ値15～20μg/mLを目標とする）
  • MRSAのNAATが陰性なら，CEZ 1～2g静注8時間ごとに切り替える

第二選択

  • DAP 4mg/kg静注24時間ごと
  • LZD 600mg経口/静注12時間ごと

抗微生物薬適正使用

  • 通常治療期間は7～10日だが，菌血症のある患者ではより長期の治療となることがある．

コメント

  • 非常にまれだが，S. pneumoniaeも同様の症状を起こすことがある（上記の推奨処方で対応可能）．
  • 小児では，H. influenzaeが丹毒様の顔面蜂窩織炎を引き起こすことがある（グラム陰性菌をカバーする処方が必要となる）．
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2025/08/25