ミカファンギン (2024/06/18 更新)
MCFG
主な商品名：ファンガード

「サンフォード感染症治療ガイド」の中で推奨されている薬剤の適応および用量は，日本で認可されているものとは異なっている場合がありますので，薬剤選択を考慮する場合には，必ず日本での添付文書および最新安全性情報に基づいて行って下さい.
→日本の添付文書情報検索サイト

Contents

1.　用法および用量

　1.　使用

MCFGはβ-(1,3)-D-グルカンの合成を阻害するエキノキャンディンである．
カンジダ血症，急性播種性カンジダ症，カンジダ腹膜炎，カンジダ膿瘍，カンジダ食道炎治療，および造血幹細胞移植患者でのカンジダ症予防の適応で承認された．
Candida属に対し殺菌的で（C. glabrata，C. kruseiなど他の抗真菌薬に耐性のものも含む），Aspergillus属にも活性あり．
MCFGはCryptococcus，Trichosporon，糸状菌（Aspergillus属を除く）に対しては活性なし．
Candida parapsilosis およびC. guilliermondii は，すべてのエキノキャンディンに対し他の属に比べて感受性が低いが，臨床反応は一般的に十分である．
他の抗真菌薬と併用した場合に拮抗作用はない．
研究中の事項：投与間隔の延長，ロック療法その他（Clin Infect Dis 61(Suppl 6): S604, 2015）

　2.　成人用量

　3.　小児用量

疾患	用量（生後＞28日）	最大/日
カンジダ症	生後＞4カ月：2mg/kg 24時間ごと	100mg
カンジダ食道炎	生後＞4カ月：体重≦30kg：3mg/kg 24時間ごと体重＞30kg：2.5mg/kg 24時間ごと	150mg
血液幹細胞移植レシピエントでの予防	生後＞4カ月：1mg/kg24時間ごと	50mg

　4.　腎障害時の用量調整

　5.　その他の用量調整

おそらく高用量が必要
PK/PD研究では，100mg24時間ごとでは不十分であることが示唆されている．C.albicansに対し，体重≦115kgでは150mg24時間ごと，＞115kgでは200mg24時間ごと，C. glabrataに対し，体重≦115kgでは200mg24時間ごとが適切（Crit Care 22: 94, 2018）．
より最近のPK/PD研究では，体重＞125kgの場合，MIC 0.016μg/mLのCandida種なら維持用量は200mg24時間ごと，MIC 0.032μｇ/mLなら300mg24時間ごと，とすることが示された．維持用量の2倍を初回投与することも示唆されている（J Antimicrob Chemother 74: 978, 2019）．

MCGはECMO中に循環で大量に抽出される，分布容積と膜吸収が増大する．
成人：ECMO中では200mg24時間ごとが推奨される（Crit Care 22: 289, 2018）．
乳児：侵襲性カンジダ症では5mg/kg24時間ごと，予防では2.5mg/kg24時間ごとが推奨される（Pediatr Infect Dis J 35: 1204, 2016）．

2.　副作用/妊娠時のリスク

3.　抗微生物スペクトラム

4.　薬理学

注記のない場合は成人用経口製剤
SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能）
CrCl＞80 mL/分と想定
（胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
炎症時における脳脊髄液濃度
薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve，0-12h＝AUC0-12，0-24h＝AUC0-24

5.　主要な薬物相互作用