• 症状
  

• ワクチン接種率の高い環境ではまれ
  

• 咽頭痛，頸部リンパ節腫脹，微熱，過去のジフテリア予防接種が不十分
  

• 所見：紅斑から白色滲出液に進行し，その後癒着した灰色の偽膜となる
  

• ジフテリア毒素で壊死した粘膜細胞によって偽膜が形成される
  

• ジフテリア毒素
  

• 鼻腔，咽頭，喉頭気管支に灰色の偽膜が付着する
  

• 毒素は心筋炎も引き起こす（22％の患者）
  

• 毒素は神経障害も引き起こす（軟口蓋，脳神経）
  

• ウマジフテリア抗毒素をCDC（+1 404-639-2880）から入手．さらなる情報はCDCのジフテリアを参照
  

• 非毒素産生ジフテリアによる皮膚潰瘍のデータについてはコメントを参照
  

• 咽頭および鼻腔の培養（特殊な培地が必要なため検査室に連絡）
  

• PCR検査では，病原体および/またはジフテリア毒素を検出できる． CDCへ問い合わせ：電話 +1 404-639-1231
  

• ペニシリンに対する耐性が増大しているため，マクロライド系薬を第一選択とするのが望ましい（Genome Med 12: 107, 2020）
  

• マクロライド
  

• AZM（静注/経口）
  

• 小児：10～12mg/kg1日1回（最大500mg/日）
  

• 成人：500mg静注/経口1日1回
  

• EM：小児および成人
  

• 40～50mg/kg/日（最大2g/日）静注/経口4回に分割（忍容性が低い）
  

• 静注の場合は，1回60分以上かけて
  

• ペニシリン：マクロライドが使用できず，in vitroでの感受性が確認されている場合にのみ使用する
  

• 小児
  

• 水性PCG10万～30万単位/kg/日静注6時間ごとに分割（最大100万単位/回），または
  

• プロカインPCG5万単位/kg/日筋注1日1回（最大120万単位/日），または
  

• Penicillin VK10～15mg/kg/回（最大500mg/回）経口1日4回
  

• 成人
  

• 水性PCG 2万5千単位/kg静注6時間ごと（最大100万単位/回），または
  

• プロカインPCG 120万単位筋注1日1回
  

• 患者にとって可能なら，Penicillin VK 500mg経口（食事なしで）1日4回に替えることも可能
  

• 米国ではCDCから入手；電話で助言を求める：1-404-639-2889
  

• WHO臨床管理ガイドライン2024年2月2日を参照
  

• 感受性検査は必要ない．症候性ジフテリアが疑われる，または明らかであれば，抗毒素を1回用量を投与
  

• 抗毒素静注治療：用量は病期により異なる．
  

• ＜48時間：2万～4万単位
  

• 鼻咽頭の偽膜病変がある場合：4万～6万単位
  

• ＞3日および牛頸（bull neck）：8万～12万単位．60分以上かけて静注
  

• 患者を特定し，培養を行い，濃厚接触者を管理すること．予防的な抗菌薬投与が必要となること場合もある．
  

• 接触者をAZM 500mg経口1日1回・7～10日またはEM（上記用量）で治療
  

• マクロライド系薬が入手できない場合，6歳未満ならプロカインPCG筋注60万単位，6歳以上なら120万単位
  

• 気道からの菌の根絶を確認するために治療後1～2日で培養を行い，さらに治療終了の2週後に再度培養を行う．
  

• 治療後，患者はジフテリア毒素ワクチン接種を受ける必要がある．
  

• 他の薬剤に関する臨床データなし
  

• 通常は14日
  

• ジフテリア菌は，in vitroでCAM，AZM，フルオロキノロン，CLDM，ST，VCM，LZDに感受性がある．マクロライドおよびペニシリンに耐性の株の場合は，VCMまたはLZDが合理的な第二選択である
  

• 全βラクタムに耐性（カルバペネムに対する誘導耐性を含む）で致死的な毒素産生C. diphtheriaeが報告されている：Clin Infect Dis 73: e4531, 2021．
  

• AZMはEMよりも忍容性が高い（経口も静注も）．EM静注は静脈炎に，経口は悪心・下痢に関連がある．
  

• 気道を確実に確保すること．心電図および心筋酵素の検査を行う
  

• 皮膚ジフテリア
  

• 慢性的な皮膚表面の潰瘍
  

• 汚れた偽膜の存在
  

• 培養またはPCRで診断
  

• 皮膚潰瘍を引き起こすCorynebacteria株は通常毒素非産生で，抗毒素は必要ない
  

• 接触者の予防
  

• 濃厚接触があれば，特定し，培養を行い，抗菌薬による予防を考慮する．
  

• 最近のワクチン接種歴がない，または不明ならば，ワクチン接種する
  

• 培養後：接触者治療： AZM 500mg経口1日1回・7～10日
  

• 通常，治療開始から48時間後には病気の伝染性はなくなる
  

• CDC臨床ガイドライン参照
  

• 最近の総説：StatPearls Publishing 2025年1月，2024年2月26日
  

• 予防およびワクチン接種については，破傷風，ジフテリア，百日咳，ワクチン参照